主诉 病史

2岁男性患者，因颈部疼痛伴四肢麻木无力1个月，加重并全瘫4天入院。患者于2015年10月无明显诱因出现颈部疼痛不适，伴颈部活动受限，四肢感麻木乏力，1个月来逐渐加重，无明显发热盗汗，无咳嗽咳痰，2015年10月26日于当地医院就诊，行颈椎MRI检查提示“颈椎感染可能，并脊髓受压，颈椎CT提示颈4、5椎体破坏”，给予药物对症治疗（具体不详），后症状逐渐加重，4天前患者出现四肢全瘫，伴呼吸费力，夜间发热，最高体温39°，再次于当地医院就诊查颈椎MRI:颈椎感染并脊髓高位受压，给予对症治疗无缓解（具体不详）。患者既往身体一般。既往高血压病史5年，平素血压140/90，未服药。既往糖尿病史5年，未服药治疗，具体不详。2年前因胆囊炎于当地医院行腹腔镜胆囊切除手术，手术顺利，术后恢复良好；半年前行颅脑检查发现轻度脑梗塞，未服药治疗，具体不详。

查体 辅查

查体：腹式呼吸，颈椎生理弯曲存在，棘突及椎旁压痛及叩击痛，颈部活动受限，四肢肌力0级，肌张力正常，四肢感觉消失，胸部自乳头以下感觉消失，四肢腱反射消失，Babinski征阴性。颈椎CT提示：C4、C5椎体破坏。颈椎MRI：C4、C5椎体内可见异常信号，C2-C5椎管内可见长条状异常信号影压迫颈髓。

诊断 处理

入院后完善相关检查，我院MRI提示：我院颈椎MRI：C5椎体破坏并上下邻近椎间盘信号异常，伴C2-5水平椎体前后缘积液、积脓（DWI高信号），颈髓全程受压水肿，考虑感染性病变（结核？）可能性大，颈椎椎体T1WI信号弥漫减低，考虑血液系统疾病骨质改变（贫血？）。于2015年11月21日在全麻下行单开门颈后路椎板成形椎管扩大术+颈椎病灶清除术+颈椎前路植骨融合术，手术过程顺利，术后转入综合ICU治疗，予左氧氟沙星抗感染，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核，神经节苷酯、鼠神经生长因子营养神经促进神经修复，甲强龙减轻脊髓水肿、兰索拉唑预防应激性溃疡，后转入我科继续给予抗感染、化痰等治疗措施。病理报告：慢性化脓性炎。诊断：1.高位截瘫,2.化脓性脊柱炎,3.脑梗塞后遗症,4.2型糖尿病,5.高血压3级

随访 讨论

术后定期复查血沉、C反应蛋白；佩戴颈围保护3个月；目前预后良好。