高位截瘫患者行膀胱结石手术-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男性，58岁，体重53kg，【现病史】 6个月前因外伤至T5椎体粉碎性骨折并脊髓损伤，脊髓损伤平面以下感觉和运动消失，立即急诊在静吸复合全麻下行椎管减压植骨内固定术。术后持续导尿。近3天来，患者出现持续血尿

查体辅查

【辅助检查】 B超检查发现膀胱内有多块结石。

诊断处理

【治疗】因手术范围内已无感觉和运动功能，拟在监护下行经尿道钬激光碎石术。患者入室，开放静脉，连接BP、ECG、SPO2，面罩吸氧，测BP：100/60mmHg、SPO2：98%、P：55bpm，患者取截石位，放置膀胱镜，过程顺利，测BP：105/65mmHg、SPO2：98%、P：60bpm，膀胱内灌注冲洗液，灌入约500ml后，患者突然出汗、寒战、头痛、面部充血、血压升高、心率减慢，测BP：190/95mmHg、SPO2：98%、P：45bpm，立即撤出膀胱镜，放出冲洗液，硝酸甘油40ug静推，5分钟后测BP：125/75mmHg、SPO2：98%、P：70bpm。考虑为自主神经不良反射，改左侧卧位，行L3－4间隙蛛网膜下腔穿刺，有脑脊液自然流出后，缓慢注入0.75%盐酸罗哌卡因2.0ml。改截石位后，放置膀胱镜，膀胱内灌注冲洗液，未出现血压升高、心率增快。手术持续45分钟，患者生命体征平稳，手术顺利。术毕测BP：105/65mmHg、SPO2：98%、P：60bpm，术后送回病房。