术中明胶液严重过敏反应-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，53岁，176cm，90kg 【现病史】术前诊断为胃癌，拟于全麻下行腹腔镜胃癌根治术。【既往史】患者术前一般情况良好，否认高血压、糖尿病和冠心病等病史，自诉食用羊肉过敏，表现为腹泻、皮疹；否认其他食物及药物过敏史。

查体辅查

【体格检查】患者入手术室后，监测ECG、BP、SpO2。

诊断处理

【治疗】常规麻醉诱导过程顺利，予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注。手术开始约1h后，患者输注复方乳酸钠1000ml，正在输注琥珀酰明胶时突然出现PETCO2降低，随后SpO2进行性下降至45岁、肥胖、吸烟等病史，仍具有多个冠心病的危险因素，虽然经抢救患者循环恢复后的TEE检查未见明确的心肌缺血表现，但此前患者反复室颤不除外是因患者存在基础冠脉病变，在容量相对不足、过敏性休克的打击下诱发心肌缺血引起反复恶性心律失常所致。因此推荐患者在术后待其外科情况平稳后，进一步行冠脉评估。患者发生严重过敏性休克时为手术进行中，此时距离麻醉诱导、术前抗生素使用已有1h之久，麻醉诱导药物、抗生素过敏的可能性较小。在发生休克时正在静脉输注胶体液琥珀酰明胶，共输注约200ml。由于明胶注射液的主要不良反应之一即为过敏，而法国学者也已报道在临床中输注明胶制品患者的过敏发生率为0.345%，因此推测本例患者过敏原为琥珀酰明胶。在本例中，自发现过敏反应起即停用琥珀酰明胶，并积极抢救，患者预后良好。在患者病情平稳出院后所行过敏原筛查证实患者对α-半乳糖苷酶呈特重度过敏