宫内节育器嵌顿-医联

主诉病史

女性,32岁,职员取环失败伴下腹胀痛1小时患者平素月经规则，量中，暗红色，无痛经。患者于今日下午2点半在我院门诊行宫内节育器取出术，术中经历约半小时，取环失败，术后觉下腹胀痛，无头晕心慌等不适。现门诊后以"宫内节育器崁顿"收入院。发病期间，精神尚可，食欲正常，大小便正常。

查体辅查

T:36.6℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。神清，精神尚可，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜未及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，心前区未及异常搏动，下腹软，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。妇科检查：外阴已婚型，阴道畅，有少许血性分泌物，宫颈轻糜，子宫约6X5厘米，后位，有明显压痛，双侧附件区未触及异常。

诊断处理

1、完善相关辅助检查。如血分析等。2、给予抗炎对症等治疗。3.适时取环。麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，扩宫条依次扩张宫颈至8号。宫腔镜镜头缓慢进入宫腔，见宫腔大小形态正常，内膜呈粉红色，双侧输卵管开口清晰可见，在子宫颈内口处见"v"节育环，分离钳完整钳夹取出节育环，退镜检查宫颈管内无异物。取出标本给家属过目，家属要求自行保存。术毕放置导尿管，见淡黄色澄清尿液流出。术中出血少，约10ml，术后测血压110/70mmHg，氧饱和度100%，患者全麻清醒后返回病房。

随访讨论

患者女，取环失败伴下腹胀痛1小时入院，既往体健，结合临床表现体征辅检诊断明确，因超声显示环嵌顿肌层，需在宫腔镜下取环。节育环坎顿主要是由于置入体内的节育环年代比较久，节育环刺激增厚了子宫内膜，导致了节育环有一部分安顿在子宫内膜。一旦发现有这种问题的话，应该尽快取出节育环。安放时间越长，子宫肌组织的顺应性及宫腔形态、大小等多方面的变化越大，发生炎症等疾病的机会越多。这些因素均可能使宫壁的压力加大，宫壁的韧性降低，嵌顿的机会增多。本例为IUD嵌顿（肌层），在全麻下宫腔镜下取出，安全有效。术后抗炎支持治疗术后护理：注意观察事项:观察病人生命体征及阴道出血情况。预后：若无子宫损伤、感染、大出血等则预后好，否则，需对症处理。