宫内节育器嵌顿-医联

主诉病史

女性，37岁，2-0-0-2，因"下腹痛23小时" 于2016.5.18入院。患者昨23小时在无明显诱因下出现突然出现下腹痛，持续性隐痛，阵发性加剧，无他处放射痛，伴恶心无呕吐，无阴道流血，无尿频尿急尿痛，无肛门坠胀感，腹痛无明显改变，来我院查B超示“右卵巢囊肿、囊液不纯（黄体囊肿？），盆腔少量积液”，予以止血对症治疗后好转，现无腹痛腹胀，无阴道流血流液，来我院复查B超示节育器位于左侧宫腔，左右横臂伸入肌层（节育器嵌顿？）、子宫肌瘤、宫颈囊肿、盆腔积液、右卵巢囊肿，囊液不纯，左侧卵巢未见明显异常，建议手术，门诊拟“节育器嵌顿、卵巢黄体破裂”收住入院。

查体辅查

查体：T 37℃ P 78次/分 R 20次/分 BP 106/70mmHg 一般情况良可，步入病房，神清，无明显消瘦贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，无反跳痛，无肌卫，未及包块，余腹无明显压痛。肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未及气过水声及震水音及异常血管杂音。妇检：外阴：已婚已产式，阴毛呈倒三角型分布，阴道：畅，内有少量白色分泌物，宫颈：轻度糜烂，无举痛。子宫：前位，正常大小，质地中等，活动可，无压痛。附件：左侧附件区未及包块，无压痛，右侧附件区未见包块，轻压痛。 2016.5.18 我院B超示节育器位于左侧宫腔，左右横臂伸入肌层（节育器嵌顿？）、子宫肌瘤、宫颈囊肿、盆腔积液、右卵巢囊肿，囊液不纯，左侧卵巢未见明显异常。

诊断处理

节育器嵌顿、卵巢黄体破裂嵌顿环取出术常规消毒铺巾，暴露宫颈，探腔：前位，深7cm，扩宫棒4-7号依次扩宫后，置入宫腔镜探查：见子宫腔形态规则，双侧输卵管开口可见，可见γ型节育器一壁嵌入肌层。诊断“子宫内节育器嵌顿”。故行宫腔镜下嵌顿节育器取出术。具体步骤如下：钳夹节育器予以拉出，检查创面无出血。撤去手术器械。手术经过顺利，术中出血约5毫升，麻醉效果满意。术后病人血压105/60mmHg，标本经本人及家属过目。

随访讨论

宫内节育器嵌顿要及早发现及早处理，避免节育器移位。