左侧经尿道输尿管软镜下激光碎石-医联

主诉病史

男性,44岁反复肉眼血尿5月。患者自述于5月前无明显诱因下出现肉眼血尿，不伴双侧腰部疼痛，无放射痛，无尿频、尿急、尿痛等症，期间无畏寒发热，尚无恶心呕吐、腹胀腹泻、黄疸等症，到外院行CT检查提示：左肾结石，铸型可能，建议必要时进一步检查；尿常规提示：蛋白质1+，白细胞：1+；行抗炎、体外冲击波碎石及对症治疗后缓解，20余天前在我院行左侧输尿管探查术+双J管植入术；今为求进一步治疗，来我院就诊，经门诊检查后以“左肾结石”收入我科住院治疗。

查体辅查

T:37.0℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:114/55mmhg。神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。双肾区部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。专科检查:左肾区叩击痛明显，右肾区无叩击痛。

诊断处理

在连硬外麻醉下行“左侧经尿道输尿管软镜下激光碎石术”，术中见左侧肾下盏有约1.2厘米×1.0厘米的结石，结石表面毛粗,呈桑椹样，用钬激光将结石击碎成２毫米左右的小结石，并用套石篮将较大结石套入膀胱。检查无结石残留，无活动性出血，留置双“J”管一根。膀胱内留置导尿管并予以固定，术毕。术后安返病房，术后行抗感染、支持、对症治疗。请注意生命体征及导尿管引流及尿液颜色、尿量情况。

随访讨论

患者诉左腰部处有轻微疼痛不适，精神、睡眠、二便、饮食情况可，未诉其它特殊不适。查体：生命体征未见明显异常。心肺腹未见明显异常。导尿管拨出后，患者小便自解通畅，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症，其它情况未见明显异常。嘱其回家后注意休息，避免剧烈运动，术后四十日来院复诊，并依情况拨出双“J”管，不适随诊。