左侧经尿道激光碎石术-医联

主诉病史

【一般资料】女性,59岁【主诉】反复左侧腰部胀痛5年。【现病史】患者自述于5年前无明显诱因下出现左侧腰部胀痛，呈阵发性疼痛，伴恶心、欲呕，偶不伴有放射痛，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症，伴畏寒、发热，体温最高达38.5℃；尚无腹胀腹泻、黄疸等症，到当地医院行抗炎及对症治疗（具体不详）后无明显缓解；今来我院就诊，经门诊检查后以“左侧输尿管上段结石并左肾积水”收入我科住院治疗。【既往史】既往体健；4年前在外院行体外冲击波碎石，否认高血压、糖尿病，心脏病及结核、肝炎病史，否认外伤、手术及输血病史。否认药物过敏及其它特殊物品过敏史，否认特殊家族遗传病史，否认疫区、疫液接触史，无长期外出治游史，无毒物、粉尘，放射性等物质接触史。无特殊药物及食物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:37.1℃ ,P:82次/分,R:20次/分,BP:105/74mmhg。神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。双肾区部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。

诊断处理

【诊治经过】入院后给予注射用美洛西林钠舒巴坦钠用于泌尿道感染，性病，皮肤及软组织感染等治疗、在连硬外麻醉下行“左侧经尿道激光碎石术”，术中见左侧输尿管上段有一大小约1.2厘米×1.0厘米的结石，结石表面毛粗,呈桑椹样，结石嵌顿处有大量肉芽生长，用钬激光将结石击碎成２毫米左右的小结石，并用异物钳将其钳夹入膀胱。检查无结石残留，无活动性出血，留置双“J”管一根。膀胱内留置导尿管并予以固定，术毕。手术经过顺利，术后安返病房，术后行抗感染、支持、对症治疗。请注意生命体征及导尿管引流及尿液颜色、尿量情况。