异常的肠结核-医联

主诉病史

【一般资料】女性,34岁, 【主诉】间断右下腹部疼痛2个月，加重5天【现病史】患者2个月来，无明显诱因间歇发作右下腹部疼痛，餐后加重，每次发作持续3-4天，经过服药和对症治疗后，排便后随之腹胀、腹痛缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，发病以来，饮食差，睡眠差，小便正常，乏力盗汗明显。【既往史】平时体差，其父有开放性肺结核病史，目前已经痊愈，否认高血压、糖尿病病史，否认有“乙肝”传染病史，无外伤史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，余系统回顾未见异常。

查体辅查

【查体】 T:37.3℃,P:85次/分,R:22次/分,BP:130/70/mmhg。发育正常，消瘦，慢性病容，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤颜色正常，弹性减退，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无紫绀，腹式呼吸，呼吸频率22次/分，两侧呼吸运动对等，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未触及，心界未叩出，心率85次/分，律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹轻度压痛、无反跳痛，右下腹部可扪及包块，边界不清，包块轻度压痛，肝、脾未触及，Murphy氏征阴性，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。肛门、外生殖器未查。脊柱呈生理弯曲，活动自如，各棘突无明显压痛，两侧上、下肢肌力：5级，四肢肌张力正常。双下肢无凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。【辅助检查】血沉示：27mm/h，钡剂示：回盲部变形，黏膜毛糙。破坏，边缘不规则出现跳跃征；肠镜示:回盲部新生物有溃疡形成

诊断处理

【诊断依据】青年女性，右下腹部疼痛，餐后加重，其父有开放性肺结核病史，查体：体温：37.3℃，全腹轻度压痛、无反跳痛，右下腹部可扪及包块，边界不清，包块轻度压痛，辅助检查：血沉示：27mm/h，钡剂示：回盲部变形，黏膜毛糙。破坏，边缘不规则出现跳跃征【鉴别诊断】克罗恩病：病程更长，病情呈缓解和复发交替 X线检查病变呈节段性分布；有瘘管、肛门直肠周围病变更为常见；溃疡形状：肠镜下溃疡呈纵行、裂隙状（鹅卵石状）；抗结核治疗：无效【诊治经过】入院后给予完善血、钡餐、肠镜等相关检查，嘱患者加强营养增强体质，抗结核药物、对症支持治疗，维持水电解质平衡，经过10天治疗，患者自诉无腹痛，体温恢复正常，今日出院，嘱口服药物巩固治疗。