主诉 病史

患者，男，24岁，于2014年6月25日入院 主诉：腹痛伴大便夹有粘液1月余 现病史：患者1月前开始出现腹部隐痛，以右下腹为主，大便日1-2次，夹有粘液，无肉眼血便，无里急后重感，无发热恶寒，无咳嗽咯痰，无关节疼痛，患者未重视，未行诊治。症状无改善，患者遂至我院门诊就诊，行肠镜检查提示：肠镜：升结肠粘膜增生肿胀伴溃疡形成（克罗恩病？其他？），待病理；病理示：（升结肠肿物）粘膜慢性炎伴淋巴组织增生。现患者为求进一步系统诊治，遂收入我科。 既往史无特殊。 入院症见：腹部隐痛不适，右下腹为甚，无恶寒发热，无关节疼痛，无里急后重感，纳差，小便正常，大便日1次，夹有粘液，无脓血便。

查体 辅查

体格检查：T：36.6℃ P：71次/分 R：19次/分 BP：98/58mmHg。腹部查体：腹部软，未扪及包块，右下腹压痛阳性，无反跳痛，余腹部查体无异常，肠鸣音正常。 辅助检查：血常规、输血4项、D二聚体、生化、肝功、心酶、凝血、甲功、免疫6项、CEA、CA199、AFP、尿常规等未见明显异常；粪便常规正常；结核抗体阴性；血沉：29mm/h，C-反应蛋白：12.6mg/L，血脂：TC：3.06mmol/L，HDL-C：0.91mmol/L。胸片、心电图正常。血管炎抗体3项、自免12项未见异常。6月28日行小肠镜检查：、距肛缘约50cm处横结肠、距肛缘约35cm处降结肠可见节段性分布的深大溃疡，被覆白苔，周边粘膜呈息肉样增生，部分呈铺路石样，活检5块送病理。病理示：（升结肠粘膜活检）肠粘膜慢性炎：1.固有膜内慢性炎细胞浸润：重度； 2.中性粒细胞浸润：大量；3.隐窝脓肿：无； 4. 黏膜糜烂溃疡：有；5.隐窝（上皮增生：轻度；不典型增生：无；杯状细胞减少：轻度；潘氏细胞化生：无；腺体萎缩：无）6.炎性息肉形成：无；7.结核样肉芽肿：有。

诊断 处理

诊断：肠结核 治疗方案：给予四联（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）抗结核规范治疗3个月，服药期间定期复查血常规及肝功能。

随访 讨论

随访：抗结核疗程结束后及半年末分别复查肠镜，结肠溃疡已完全愈合，肠粘膜散在假性息肉，患者无不适症状。 讨论：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。结核分枝杆菌侵犯肠道主要经口感染，也可血行播散引起，或由腹腔内结核灶直接蔓延引起。单纯的孤立性肠结核临床较为少见。肠结核主要位于回盲部即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠。临床主要表现为腹痛、腹块、大便习惯改变、腹泻与便秘交替，并发结核性腹膜炎时，可有发热、腹部压痛、渗出性腹水等。实验室检查可有轻至中度贫血，无并发症时白细胞计数一般正常，血沉多明显增快。结核菌素试验呈强阳性有助于诊断。肠镜上表现为肠壁增生以及粘膜溃疡、粘膜壁水肿、假息肉、管腔狭窄。但这些均非特异性，诊断还要依赖活检。本患者活检发现结核样肉芽肿，肠结核诊断明确。给予规范抗结核治疗后，结肠溃疡愈合。