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胆囊切除术

陈医师   重庆医科大学附属第二医院
胆囊切除术后粘连

主诉 病史

患者,女性,58岁,体重55kg,初步诊断:心肺复苏术后,胆囊结石,急性化脓性胆囊炎。患者既往高血压病史十年,口服“尼群地平、丹参片”,BP维持在140/80mmHg。2年前体检B超发现胆囊结石,7d前无诱因出现阵发性右上腹痛伴恶心、呕吐,T 38.5℃,经抗炎治疗后无好转,当地医院行B超检查,当探头触压上腹部时出现“室颤”,静注肾上腺素、利多卡因等药物,心外按压,电除颤2次意识恢复,诉室颤转为短阵室速,给予胺碘酮;并转入我院心内科治疗。

查体 辅查

会诊意见:存在胆心综合征,需在全麻下行剖腹胆囊切除术,考虑胆囊炎为急性期,建议冠脉CTA检查,结果证实冠脉未发现明显狭窄病变;为控制胆囊炎症和降低术中胆心反射发生率,在B超引导下行经皮肝胆囊穿刺置管引流术,引流3d后患者情况明显好转后手术治疗。 入室后患者神志清楚,T 37.6℃,HR 82次/分,RR 21次/分,BP 140/90mmHg。麻醉诱导:静注咪达唑仑0.3mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg,BP最高达210/90mmHg,给予依托咪酯0.3mg/kg、丙泊酚4mg/kg、利多卡因2mg/kg、尼卡地平30μg/kg,BP 降至160/80mmHg,气管内插管,术中BP平稳。

诊断 处理

经右颈内静脉穿刺监测CVP并进行补液,右桡动脉穿刺监测有创血压,麻醉维持:静脉持续泵入丙泊酚4~5mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1~0.15μg·kg-1·min-1、持续吸入七氟醚3%~5%;术中追加维库溴铵2mg维持肌松(总量8mg)1次、静脉持续泵入硝酸甘油0.3~0.5μg·kg-1·min-1,静脉补钾(门冬氨酸钾镁注射液)20ml后血钾4.23mmol/L、血镁未见异常。 手术全程BP 120/70~160/80mmHg、HR 80~90次/分,牵拉胆囊前,胆囊三角区采用1%利多卡因8ml局部浸润阻滞,牵拉胆囊时BP下降20mmHg,HR无明显变化,CVP 6~8mmHg,术中输液总量1 000ml,尿量1 200ml,全程监测BIS值在40~60和T 36~36.7℃,麻醉时间90min,手术时间65min。手术结束后呼吸恢复,深麻醉下拔除气管导管,静注氟马西尼0.5mg拮抗咪达唑仑。 PICA镇痛(芬太尼0.5mg+地佐辛15mg),患者完全清醒无痛,麻醉苏醒期BP升高,静注尼卡地平30μg/kg后BP降至160/80mmHg。后频发房性心律失常、房颤,睡眠后减少,3d后转为偶发房性早搏,术后7d行腹部B超检查和触压上腹部时患者无任何不适症状,术后10d痊愈出院,1年随访未见异常。

发布于 19-04-14 22:26

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