主诉 病史

46岁女性病人，主诉：阴道流血1 个月，右上腹不适半年。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，皮肤、巩膜无黄染，结膜无水肿，皮肤无瘀点、瘀斑，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛，Murphy's征阴性，肝脾肋下未及。 辅查：。超声检查提示子宫多发肌瘤，胆囊结石，慢性胆囊炎。血常规Hb 82g/L，肝酶谱及胆红素正常。

诊断 处理

诊断：子宫肌瘤 中度贫血（失血性贫血） 胆囊结石 慢性胆囊炎 治疗：妇科拟行阴式子宫切除。病人要求同期施行胆囊切除术，且有较高的美容要求。考虑同期施行经阴道断端双通道内镜胆囊切除术的手术方 案。在向病人履行充分告知的前提下，医学伦理委员会批准，病人签署知情同意书。为了充分确保病人的手术安全，决定手术在腹腔镜监视下完成。手术获得成功。胆囊切除部分手术时间75min，术中失血量15mL，术后无胆汁漏等并发症发生。病人术后3d痊愈出院。

随访 讨论

无瘢痕手术是微创外科发展的前沿领域，主要包括经脐单切口腹腔镜手术（SILS）和经自然腔道内镜外科（NOTES），是指通过胃、阴道、膀胱、结直肠、食道等自然腔道进入腹腔和胸腔进行手术，术后病人腹壁没有手术瘢痕。这类微创无疤痕手术是否为外科未来的方向呢？各位怎么看。1005-2208（2010）01-0074-02