功能性肠端吻合-医联

主诉病史

【一般资料】男性,31岁,农民【主诉】大便有物脱出、出血3年，加重5天

查体辅查

T:36.9℃,P:65次/分,R:20次/分,BP:141/82/mmhg。步入病房，发育正常，营养中等，查体合作，痛苦面容，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，颈软，心肺未闻及明显异常阳性体征。腹平软，肝脾肋下未触及，腹部无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。KC位：肛门外可见6点至12点位置肿物脱出，肿胀明显，色暗，因肿胀无法行肛门镜检查，指套退出无染血。脊柱四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

患者自诉3年前无明显诱因出现肛门部大便出血，色鲜红，每次约3ml,便后有物突出，不能自行还纳，未做特殊处理，影响生活及休息。发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适，近5天来自感症状加重，为求进一步治疗，来我院就诊。门诊以"混合痔"收住入院。患者平素小便正常，精神、饮食、睡眠均可，体力、体重无明显改变。

随访讨论

1.完善相关检查，2.行抗炎及对症治疗，3.择期手术。手术日期及时间：2018年10月25日9时00分---10时40分术前诊断：混合痔伴感染术后诊断：混合痔伴感染手术名称：PPH术麻醉方法：椎管内麻醉手术经过：麻醉成功后，患者取截石位，常规术野活力碘消毒，铺巾；扩肛至四指，探查肛管，直肠有轻度充血水肿。首先切除12点至7点位置混合痔并缝合止血，再于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约3，4厘米处将直肠黏膜环形各缝合一圈，然后将PPH吻合器蘑菇头插入肛门，收紧缝线并打结固定。拧紧吻合器打开保险击发并保持约1分钟，松开吻合器退出时发生如图所示情况，谨慎取出吻合器及蘑菇头。检查吻合口完整，光滑，无明显出血。以凡士林纱布填塞肛管压迫，无菌敷料覆盖。手术顺利，安返病房。