主诉 病史

【一般资料】 男性,68岁 【主诉】 间断恶心、呕吐20天入院。 【现病史】 患者入院前20天,无明显诱因下出现恶心,进食后加重,有呕吐,呕吐物为胃内容物,不含咖啡样物质,不呈喷射性;无腹痛、腹胀腹泻;无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍,无二便失禁;无咳嗽、咳痰为求诊治,来我院就诊,查上腹部平扫+强化CT:胃癌全切术后改变,肝左叶小囊肿。胃镜:胃病变术后黏膜表现。遂以“胃Ca·胃切除术后”收入院。自发病来,精神如常,食欲尚可,睡眠及二便如常。 【查体】 T:36.4℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心脏浊音界不大,心率72次/分,节律规整,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及心音低顿,名瓣膜听诊区未闻及明显杂肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经系统:意识清楚,言语流利双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力及肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。 【诊治经过】 1.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进步临床用药;2.内科二级护理、流食