全身多发骨关节病-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性，70岁，【主诉】因全身多关节疼痛20年，左膝加重1年入院。【现病史】患者自述近20年来相继出现背痛、僵硬感和驼背，双膝、双髋、双肩关节疼痛，活动受限，需拄拐行走。1年前患者感左膝关节疼痛加重，活动明显受限，口服西乐葆等消炎镇痛药症状未见明显缓解，严重影响正常生活。

查体辅查

【体格检查】体格检查发现全身皮肤及巩膜可见黄褐色素沉着(图1)，脊柱侧弯，后凸畸形，颈胸腰椎活动度差，左膝呈屈曲畸形，活动范围(ROM):30°～85°，右膝ROM:0°～90°，左髋前屈后伸活动受限，右髋活动稍受限，双肩关节前屈、外展受限。【辅助检查】化验血、尿常规正常，血沉、C反应蛋白、抗O、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽指标均正常或阴性。术前X线片显示患者双膝、双肩关节面骨赘增生，关节间隙狭窄，大量游离体形成；左侧股骨头塌陷变形，关节间隙狭窄；脊柱侧弯畸形，椎体周缘骨赘增生，椎间隙狭窄

诊断处理

【初步诊断】完善入院检查后，初步诊断全身多发性骨关节炎(重度)。【治疗】在全麻下行“左侧人工全膝关节置换术(TKA)”，术中切开皮肤、皮下组织见关节囊表面黑褐色改变，进一步切开关节囊发现髌骨及股骨滑车软骨、游离体均呈黑褐色，可见大量黑色颗粒沉积，近煤炭状。予以人工全膝关节表面置换术。左膝滑膜、股骨髁术后病理结果显示破碎滑膜上皮增生，小片的片状骨沉积，软骨增生，骨小梁稀疏。术后X线显示假体位置良好。收集患者晨尿后静置24h后颜色变深，呈褐黄色。术后6月随访患者左膝疼痛症状明显缓解，左膝活动度良好，建议其进一步行左髋关节、右膝关节手术，患者因经济条件原因拒绝。在治疗骨关节疾病关节炎肩周炎过程中,需使用玻璃酸钠注射液。