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脑出血
主诉 病史
女性,45岁,农民患者2月5号因突发神志不清入院，诊断为左侧基底节区脑出血，急诊在全麻下行“颅内血肿清除+去骨瓣减压术”,术后行气管切开，加强抗炎，痰液减少，予封闭气管导管后行康复锻炼。3月18号转康复科康复治疗
查体 辅查
T:38.2℃,P:102次/分,R:16次/分,BP:161/8/mmhg。一般情况：神志：模糊，面容：无病容，体位：自主，步态：推入，检查合作程度：欠合作。皮肤黏膜：皮疹：无，皮下出血：无，温湿度：正常，水肿：无，肝掌：无，蜘蛛痣：无。淋巴结：全身浅表淋巴结：无肿大。头颈部：左额颞部颅骨缺失，骨窗稍彭隆，切口局部有脑脊液漏，脑脊液偏混浊，巩膜：黄染：无，瞳孔：等大等圆2.5mm，对光反射：正常。耳鼻：未见异常。唇：红润，咽：无充血。颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：见陈旧术口，气管居中，甲状腺：正常，对称，弥漫性，质软，其他异常
诊断 处理
脑脓肿:脑内可见占位,周围水肿,往往头痛剧烈,头颅CT及磁共振可鉴别，该患者结合头颅CT检查，目前暂时不考虑。3、泌尿系感染：由于患者长期卧床，有发生泌尿系感染的可能性，主要表现为尿急尿频尿痛等症状，需要结合尿常规以及入院收住我科，患者脑脊液有核细胞计数966.00(*10^6/L)；单个核细胞比例0.12；多核细胞比例0.88；潘氏试验阳性+。患者脑脊液细胞数高，感染明确，万古霉素抗感染治疗效果不佳，仍有发热症状，切口漏未能愈合，4月3号局麻下行“头部清创+引流术”,手术后引流脑脊液，继续抗感染，患者发热症状逐步消失尿培养和药物敏感试验排除。脑心通胶囊+稳心颗粒适用于益气活血，化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。
发布于 19-08-23 14:25
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