主诉 病史

诉：头晕并突发意识不清8天。 现病史：患者于10天前无明显诱因出现头晕，具体不详；8天前劳作后休息时出现呼之不应、意识不清，急由家属送至人民医院，期间无肢体抽搐，到达医院后呕吐多次、量不大、为胃内容物，有大小便失禁，行颅脑CT示“脑出血破入脑室”，收住院并给予吸氧、输液等治疗，具体不详，症状无明显好转，为求进一步治疗前来我院，门诊以“脑出血”收住院。 患者自发病以来痰逐渐增多，有间断发热、最高达38℃，鼻饲饮食，大便5日未解持续导尿。 既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病病史，5个月前因“心慌胸闷、头晕”被诊断为“冠心病”“脑梗塞”，给予“疏通血管”治疗后好转，每日口服阿司匹林100mg治疗；否认肝炎、结核病等传染病史及密切接触史，否认外伤手术史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍，无毒物接触史，无长期外地久居史，个人卫生状况一般吸烟、饮酒50年，饮白酒约2两/天，吸烟2包/天。 婚育史：适龄结婚，育有1子2女，配偶及孩子体健。 家族史：父母已故，具体不详；兄弟姐妹4人，均体健。否认家族重大遗传病史。

查体 辅查

检查：浅昏迷，被动体位，可自主睁眼，刺痛不发声、左侧上肢能定位 左下肢刺痛屈曲，右侧无明显动作，GCS评分9 分。双瞳孔大致等大等圆、直径约1.5mm，对光反射迟钝，双侧额纹、鼻唇沟大致对称；四肢肌力检查不合作，左侧肌张力大致正常、右侧偏低。全身生理反射减弱，左侧巴氏征可疑阳性，右侧（-）。颈部软、布氏征（-）。余查体不合作。 辅助检查： 检查日期：2017-08-02 项目：颅脑CT平扫（人民医院）： 结果：左侧胼胝体背部出血破入蛛网膜下腔及脑室。（未见报告） 检查日期：2017-08-03 项目：脑颈部CTA（人民医院）： 结果：多发动脉硬化并狭窄，未见明显颅内血管畸形。（未见报告） 检查日期：2017-08-07 项目：颅脑+胸部CT（人民医院）： 结果：脑出血破入脑室及蛛网膜下腔，脑室铸型；双肺炎症伴少量胸腔积液。（未见报告）

诊断 处理

入院诊断： 1.脑出血破入脑室及蛛网膜下腔 2.多发脑动脉硬化并狭窄 3.肺部感染 双侧胸腔积液 4.冠心病 行脑血管造影未见明显动脉瘤 继续保守药物治疗

随访 讨论

一般情况可