肾移植后肺部感染伴发热-医联

主诉病史

男性，61岁患者1999年因尿毒症行肾移植，术后采用他克莫司+环孢素A+泼尼松预防排斥反应，肾功能恢复良好。

查体辅查

继续维持泼尼松20mg/d。2012年11月初受者出现发热，伴咳嗽、咳痰，胸闷气急，胸部持续性钝痛，以右侧为主，痰培养提示有热带念珠菌及粪肠球菌；胸部CT提示，双肺多发炎症，双肺下叶结节，心包积液，主动脉钙化、双侧胸腔积液。受者本次入院以肺炎收入，一般情况差，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，可及湿罗音。胸部X线片显示，双边弥漫密度斑片状影，以双下肺明显。实验室检查提示：白细胞计数为10.9×109/L，血红蛋白为106g/L，血小板计数138×109/L；C反应蛋白为143mg/L，血肌酐为296μmol/L。心电图、超声心动图未见异常。

诊断处理

于2012年12月6日请上海市肺科医院会诊后认为胸部CT示纵隔内显示较多的钙化灶，建议诊断性抗结核治疗，遂予加用诊断性抗结核药物(每天服用异烟肼为0.3g，利福平为0.45g)治疗14d；同时静脉滴注美罗培南1g，每天2次，治疗10d。治疗期间受者尿量稳定在1500～3500ml，血肌酐由入院时296μmol/L降至105μmol/L；体温未得到有效控制，初为低热，后呈弛张热，体温在39.2～40℃波动；多次查血、痰、尿细菌、真菌培养阴性，考虑美罗培南及抗结核治疗疗效欠佳，2012年12月14日改为万古霉素+两性霉素B脂质体抗感染治疗2周。受者的体温仅在静脉滴注两性霉素B脂质体(含地塞米松3mg)后迅速降至正常，同时出现尿量减少至1000～1500ml，血肌酐升至147μmol/L，停用万古霉素和两性霉素B脂质体，改为卡泊芬净抗真菌治疗。在治疗急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、非复杂性皮肤和皮肤组织感染，复杂性皮肤和皮肤组织感染，复杂性腹腔内感染，鼠疫，轻至中度盆腔炎性疾过程中,需使用盐酸莫西沙星片。