冠状动脉旁路移植术-医联

主诉病史

女，76岁，体重65kg，身高150 cm，因发作性胸闷1个月入院。术前原发性高血压、糖尿病30年，服药控制，效果可。5年前曾行右侧CEA。冠脉造影：前降支开口85%狭窄，回旋支远段狭窄80%，右冠脉开口95%狭窄。颈动脉CTA：左侧颈内动脉狭窄约90%，右侧颈内动脉狭窄约20%。余检查无特殊。

查体辅查

①冠状动脉粥样硬化性心脏病；②左侧颈动脉狭窄；③原发性高血压；④糖尿病；⑤右侧颈动脉内膜剥脱术后。

诊断处理

拟行左侧颈动脉内膜剥脱术联合小切口不停跳冠脉旁路移植术。入室前艾司唑仑1mg口服，东莨菪碱0.3mg肌注。入室后常规心电监护，确定患者基础血压（135/75mmHg）。Fore-Sight脑氧仪（CAS Medical Systems，Branford，CTUSA）监测rSO2，感应器分别安置于患者右、左前额，确定术前基础值（左：68%，右：70%），术中维持rSO2下降不超过基础值20%。B超引导行右侧桡动脉及颈内静脉穿刺置管，术中监测有创动脉压及中心静脉压。在治疗活血化瘀，用于冠心病、心绞痛、脑动脉硬化引起的眩晕过程中,需使用杏灵滴丸。

随访讨论

冠心病和颈动脉狭窄属于同源性疾病，超过28.0%的CEA患者同时合并严重冠状动脉狭窄，超过22.0%的CABG患者同时合并严重的颈动脉狭窄。颈动脉狭窄会显著增加CABG术后脑卒中的发生概率，颈动脉狭窄＞70%的患者单纯行CABG，术后脑部并发症发生率显著高于未合并颈动脉狭窄的患者。