冠状动脉旁路移植术-医联

主诉病史

患者男，45岁。间断胸闷1年多，加重伴水肿半个月。

查体辅查

入院体检：心尖部第1心音弱，2/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，肝肋下10cm，双下肢重度水肿。超声心动检查示：左心室射血分数0.14。冠状动脉造影示：右冠状动脉中段闭塞，左前降支近端次全闭塞，回旋支近端90%狭窄。积极治疗2个月后心功能改善，左心室射血分数0.24。心肌核素扫描示：左心室各壁心肌不同程度血流灌注减低，有存活心肌。

诊断处理

2016年6月行经腋动脉置入左心室辅助装置（Impella 5.0）辅助下不停跳冠状动脉旁路移植术。患者取平卧位，常规全麻，术前食管超声检查示左心室射血分数0.29。开胸取左侧内乳动脉及左下肢大隐静脉，右侧锁骨下横切口，游离腋动脉，肝素化后取1cm×30cm人工血管与腋动脉行端侧吻合备用。心外探查示冠状动脉三支血管病变同术前，无诱因血压下降，血流动力学不易维持，超声心动引导下，经人工血管分别送入0.035cm×150cm J头导丝及5F猪尾导管（Abiomed，Danvers，MA，USA）进入左心室，退出导丝，沿导管送入，经超声心动图定位Impella 5.0装置尖端距主动脉瓣环约4cm，以流量1.0～4.0L/min辅助，心脏不停搏下依次行左乳内动脉与前降支，左侧大隐静脉与第一钝缘支、后降支分别行端侧吻合，大隐静脉近端与升主动脉分别吻合。吻合后心肌舒缩改善，术中监测ACT值不低于250s，常规逐层关胸，术后血流动力学平稳，移送患者至监护病房，术后28h撤除Impella 5.0左心室辅助装置。术后第4天撤除呼吸机，术后第5天转入普通病房。在治疗活血化瘀，用于冠心病、心绞痛、脑动脉硬化引起的眩晕过程中,需使用杏灵滴丸。