脊柱关节炎-医联

主诉病史

患者男性，41岁，因“腰痛7年，双腿麻木4年，加重伴腹痛3个月”，于2002年8月入院。 1995年，患者开始出现腰部钝痛，以晨起明显，伴晨僵感，活动30 min后可缓解，再活动又加重（且呈进行性），并逐渐出现弯腰困难，身高变矮（7年内身高缩短3～5 cm），否认夜间痛醒。使用非类固醇类抗炎药（NSAID）可使腰痛有所缓解。

查体辅查

面部少量褐色斑，脊柱平直，无压痛，弯腰受限，腰椎活动度试验（Schober试验）2 cm，腰旁季肋区有明显压痛，髋骨、骨盆和下肢骨轻度压痛，双侧直腿抬高试验和加强试验阳性，双侧“4”字试验阴性，下肢膝、跟腱反射减弱，右膝骨摩擦音阳性。

诊断处理

脊柱正侧位片：胸10至骶1椎间盘普遍变窄，其间有层状密度增高影，上下边缘密度增高，边缘模糊。脊柱磁共振成像（MRI）：棘间韧带钙化形成桥状，椎体边缘毛糙，可见多个腰间盘膨出，腰3～5和腰5骶1椎间盘有“真空”现象。进一步仔细询问病史发现，自8岁开始，患者解小便到雪地上呈浓茶色，粘在内裤上可留下难洗去的污迹（尿常规无异常）。进一步行尿颜色观察发现，新鲜尿颜色为正常浅黄色，静置约3～5h后尿色渐变浅褐色，新鲜尿20 ml加入10%氢氧化钠10滴后颜色迅速变成黑褐色。因此，患者最终确诊为褐黄病。在治疗骨关节疾病关节炎肩周炎过程中,需使用玻璃酸钠注射液。