胸腔巨大胸膜间皮瘤-医联

主诉病史

　患者女，54岁，胸闷、气促、咳嗽4年。患者于1998年7月无明显诱因出现胸闷、气促、呼吸困难，后逐渐加重，感腰部至胸部闷胀，并头晕、乏力、咳嗽、咳透明粘液痰，无发热、盗汗、咯血、恶心、呕吐等症状。既往有卵巢囊肿、子宫肌瘤病史。为进一步诊治于2002年4月15日入我院检诊。

查体辅查

体格检查：体温36.3℃，心率67次/min，呼吸20次/min，血压90/60mmHg。自动体位。胸廓对称无畸形，触觉语颤右侧较左侧强。右侧肺部叩诊呈浊音，左侧肺部叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音。实验室检查：WBC 9.0×10*9/L，RBC2.9×10*12/L，Hb81g/L,Plt200×10*9/L, 总胆红素8.6mmol/L,总蛋白74.0g/L,血清钾4.0mmol/L。胸部正侧位片示：右肺下叶后段可见一类圆形肿块影，其大小约为14cm×13cm，境界显示光整，右侧膈面与肿块相互重叠显示模糊，心影大小正常，纵隔居中。X线拟诊：右下肺占位性病变，性质待定。建议进一步检查。CT横断位扫描示：右下肺后段近纵隔旁可见一大小为14.2cm×10.2cm×12.0cm的类圆形高密度影，边界显示光整，其内密度不均，可见多个类圆形的囊性改变，CT值约为21～25Hu, 纵隔及肺门未见肿大的淋巴结。CT拟诊为：右下肺占位性病变并部分液化坏死，以良性肿瘤的可能性较大

诊断处理

全麻下行右肺肿块切除术。左侧卧位，经第六肋间外侧后切口入胸，探查见胸膜增厚达1.5cm，肿瘤占据右下胸腔，右下肺受压萎缩并与肿瘤粘连。沿肿瘤壁以电刀切开粘连之右下肺组织，见肿瘤与后胸壁及膈肌粘连，逐步电刀切割，肿瘤全部切除。其大小为20cm×15cm×18cm，包膜完整，质中，其内为鱼肉样物。术后送检，免疫组化结果示：(胸腔)胸膜间皮瘤(局限性梭形细胞型)伴部分增生活跃，未发现明显的恶变。在治疗胸痛，胸闷，心悸，口眼歪斜，言语蹇涩，肢体麻木，活动不利等症；冠心病、心绞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性脑病、脑血栓过程中,需使用丹红注射液。