主诉 病史

患者，男，67岁，因进行性呼吸困难、胸闷、咳嗽咳痰而入院。有石棉暴露史。无吸烟史。胸片提示左侧胸腔积液。CT扫描显示弥漫性胸膜增厚和肺胸膜大块侵入左肺。胸腔镜活检确诊为恶性胸膜间皮瘤。患者接受了四个疗程的化疗，影像学随访显示肿瘤体积逐步缩小。

查体 辅查

　超声引导内镜针吸活检纵隔淋巴结提示无转移。患者一般状态及心肺储备良好。

诊断 处理

行胸膜外全肺切除术。 顺利在左侧脊柱旁T5到T6节段水平植入导管。给予患者双腔气管内插管，桡动脉和中心静脉置管。患者取右侧卧位，取左侧后外侧切口。 胸膜外全肺切除术进展顺利，整块切除了受累肺组织、纵隔淋巴结、左侧膈肌和同侧受累的局部心包膜。对T3到T6节段水平的同侧上段胸椎节段动脉进行缝合结扎及电凝切断。相应节段平面和神经管无活动性出血。 次日，护士发现患者双下肢不能活动。体格检查发现双下肢瘫痪，感觉保留。MRI提示，脊髓中枢T5到T12节段水平T2异常高信号，无脊髓硬膜外血肿或脊髓压迫。这些表现与脊髓缺血相一致。立刻给予患者改善脊髓灌注的标准治疗方案。维持平均动脉压在80mmHg，麻醉师行腰大池引流，降低脑脊液压力至10cmH2O以下。

随访 讨论

术后，

患者转入康复医院接受进一步治疗。