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胎儿畸形
主诉 病史
【一般资料】 女性,26岁 【主诉】 停经22+周，未感胎动1天 【现病史】 孕妇平素月经规则，末次月经2017年03月10日，停经40天测尿HCG阳性，停经4+月出现胎动，昨天自觉胎动消失，未予重视，今日就诊于我院门诊，未听及胎心，行急诊彩超示：宫内妊娠，相当于22+周大小，胎死宫内。患者既往因羊水穿刺检查染色体显示21三体高风险，现无下腹痛，无阴道流血，门诊拟“胎死宫内”收入我科。入院症见：神清，精神可，无下腹痛，无阴道流血，无恶心欲呕，无腰酸、腹痛，无肛门坠胀感，纳一般，眠可，二便调。
查体 辅查
【查体】 T:37.4℃,P:62次/分,R:18次/分,BP:109/70/mmhg。宫底平脐，未扪及宫缩。阴检（阴窥）：外阴无异常，阴窥下见未见分泌物，宫颈轻度糜烂。骨盆测量：未见明显异常。 【辅助检查】 血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。血型“A”型，RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阳性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阳性）唐氏筛查：21-三体综合征：高风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险，羊水穿刺检查染色体显示21三体高风险。本院二维彩超：宫内妊娠，相当于22+周大小，胎死宫内，未见胎心搏动。
诊断 处理
【诊治经过】 患者入院完善相关检查，告知患者及家属现已胎死宫内，建议行利凡诺引产，行胸片，心电图检查未有异常后给予患者利凡诺引产，嘱患者排空膀胱后，取仰卧位，选择脐下二横指，腹中线旁开2cm为穿刺点，用纱布特7号腰穿针垂直宫体刺入腹部，感两次落空感后再继续进针1.0cm拔出针芯，见淡暗红色羊水涌出，将装有利凡诺100mg溶液的注射器接在穿刺针上，回抽见羊水，将药液缓缓注入一半后再回抽见羊水，继续将药液注入，将针芯插入针内快速拔针，穿刺点覆盖消毒纱布，加压5分钟后胶布固定。过程顺利，患者无诉不适，安返病房。患者1天后排出一死胎，患者及家属拒绝尸体检查，给予患者头孢硫脒抗感染，缩宫素促进宫缩，补液等对症治疗，患者2天后无阴道流血，无腹痛，给予患者出院。醋酸阿托西班注射液适用于18岁以上，孕龄24～33周，胎儿心率正常的孕妇，在其规则性宫缩达每30分钟4次以上，每次持续至少30秒，并伴宫颈扩张1～3cm（初产妇0～3cm）、宫颈消失50%以上的时候，推迟其即将出现的早产。
发布于 18-07-12 07:16
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