直性脊柱炎合并类风湿关节炎-医联

主诉病史

患者，男，24岁，以反复腰背部、双髋关节酸痛3 年，双手十指近端指间关节、双腕关节肿胀疼痛6个月，加重7 d为主诉入院。2011年4月，患者因多次汗出后受风寒而出现腰背部、双髋关节酸痛，夜间疼痛甚，1个月后翻身困难，影响睡眠，晨僵时间 70min，活动后有所缓解，乏力，伴轻度怕风怕凉，未引起重视，未进行系统诊治。1年后患者因腰背酸痛加重，就诊于天津中医药大学第一附属医院门诊，

查体辅查

查红细胞沉降率（ESR）21 mm·h-1，类风湿因子（RF）28.3 IU·mL-1，C-反应蛋白（CRP）37.5 mg·L-1，人类白细胞抗原B27 （HLA-B27）阳性；骶髂关节CT示双侧骶髂关节面破坏，呈虫蚀样改变，符合AS改变。诊断为AS。

诊断处理

患者入院时神清，精神可，自诉腰背部、双髋关节酸痛、沉重、僵硬不适，双手十指近端指间关节、双腕关节肿胀疼痛，伴有口干、口渴，纳寐可，二便调，舌质暗、苔黄腻，脉弦滑。体格检查示指地距 15 cm，耳屏—墙距 11 cm，腰椎侧弯 14 cm，椎旁压痛阳性，双侧4字试验阳性，胸廓活动度2.5 cm，Schöber试验 4.5 cm，视觉模拟评分法（VAS）评价疾病整体活动情况8分，AS病情活动指数（BASDAI）31 分，AS功能指数（BASFI）33 分。患者先天禀赋不足，肝肾亏虚，腠理不固，风寒乘虚而入，痹阻经络关节，日久，湿郁成痰，痰郁化热，热蕴成毒，痰浊、热毒阻滞经络关节，气血运行不畅，不通则痛。邪毒深入筋骨、血脉、脏腑，还可致筋伤骨蚀，血脉闭塞，脏腑受累。因此需尽早实施辨证治疗，宜扶正与祛邪兼顾，防邪深入。辨证当属痹证日久，肝肾亏虚，气血不足证。治宜祛风湿、补肝肾、益气血、通经络，以独活寄生汤加减。处方：独活15 g、桑寄生10 g、杜仲10 g、威灵仙10 g、秦艽15 g、桑枝20 g、防风10 g、全蝎9 g、蜈蚣2条、川芎10 g、鸡血藤20 g、桂枝10 g、白芍10 g、细辛3 g、生薏苡仁30 g、甘草6 g。14 剂，水煎服，每日1剂。独活辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的湿邪；桑寄生、杜仲补肝肾而强壮筋骨；秦艽、桑枝、威灵仙祛风湿，疏经络而利关节；全蝎、蜈蚣以毒攻毒，善治浊毒流注；生薏苡仁清利湿热，健脾除痹，防风能祛一身之风而胜湿；川芎、鸡血藤合用活血通络，寓“治风先治血，血行风自灭”之意；桂枝、白芍相配，以调和阴阳；佐使药甘草调和诸药，共奏祛风湿、补肝肾、益气血、通经络之效。