肿瘤带脾脏的部分胰腺-医联

主诉病史

患者，女，47岁，2个月前出现无明显诱因的左上腹不适，不伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐。患者曾行胆囊切除术及子宫次全切除术。在我院行MRI检查提示胰体尾部占位，诊断为胰腺实性假乳头状瘤。肿瘤标志结果如下：癌胚抗原（CEA）：0.51μg/L（参考范围：0～5.00μg/L）；CA199：19.02U/ml（参考范围：0～37U/ml）；甲胎蛋白（AFP）：40.75μg/L（参考范围0～20μg/L）。

查体辅查

影像表现：MRI示：胰腺尾部可见一团块状异常信号影，边界较清，有包膜，大小约为4.1 cm×4.1 cm，T1WI上呈低、等、高混杂信号，T2WI上呈高、稍高、等混杂信号，在DWI上病变扩散受限，呈高信号。增强扫描后病变轻度不均匀强化，其内可见条片状未强化区，病变的包膜强化明显，在门静脉期及延迟期强化程度始终低于胰腺实质。毗邻的脾动脉、脾静脉边缘毛糙，显示欠清

诊断处理

在全麻下行腹腔镜下胰腺体尾部及脾脏切除术，腹腔冲洗引流术。探查腹腔术中见：腹腔广泛粘连，胰腺体尾部可见大小约4.1 cm×3.5 cm肿瘤，质硬，边界尚清，活动度可，肝脏、胃、腹腔未见转移性结节，腹腔腹腔内少量腹腔积液。大体标本：胰腺尾部肿块，大小约为5 cm×4.5 cm×2.5 cm，切面见3 cm×3 cm×2 cm的灰白区，侵及被膜及周围脂肪组织，实性，质中，灶性区域坏死，小斑点状出血灶，与周围组织分界不清病理诊断：肿瘤带脾脏的部分胰腺组织一块送检示：胰腺与脂肪组织交界处见癌，胰腺远切缘、脂肪组织、脾脏与脂肪交界处、脾脏均未见癌累及。HE染色：低分化腺癌和肉瘤成分，并可见出血灶（图3）。免疫组化：CK（+），vimentin（+），desmin（-），S-100局灶（+），ki-67（+，增殖指数约15%）（图4）。结果支持胰腺癌肉瘤。