主诉 病史

患者，男，83岁。因“左上腹痛18h”入院，疼痛呈持续性钝痛，转剧烈，伴出汗，无呕吐，二便正常，无他处放射，无尿频尿急。先于人民医外院做钡透，尿常规检查，RBC:3～5，疑为泌尿系结石，作解痛、消炎治疗，症状稍有缓解，但仍有腹痛。今于本院作B超:脾内占位而收住入院。

查体 辅查

全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大，心肺无异常，腹稍隆，左中上腹部压痛，反跳痛（±），脾脏肋下触及，肝脏触诊不满意。入院查血常规Hb103g/L，RBC3.2×10 12 /L，WBC15.5×10 9 /L，LY76.2%，GY17.3%，PLT123×10 9 /L，肝脏酶学指标、血脂肾功能、血糖示在正常范围。B超显示脾脏大小为12.0cm×7.9cm，脾门处见一7.0cm×7.0cm的低回声团块，境界清，状态不规则，局部隆突，其内见7.0cm×6.7cm低密度影，边界尚清晰，注入造影剂后，呈不均匀强化。腹主动脉未见淋巴结肿大。

诊断 处理

诊断为脾脏肿瘤。行剖腹探查术，术中见腹腔内积血约1500ml左右，左上腹部大量血凝块，肝、肾、小肠盆腔内无破裂及转移性结节，脾脏膈面包膜破裂，脾门及包膜内一7cm×8cm肿瘤，实性，压迫胰尾部，考虑为脾包膜内肿瘤生长致脾包膜压力增大，包膜破裂出血。术后一周切口甲级愈合。

随访 讨论

诊断中注意与脾脏本身少见疾病如脾结核和脾脓肿相鉴别。脾原发性肿瘤应根据病程选择相应的手术。