胰腺气性坏疽-医联

主诉病史

主诉：患者，男性，73岁，因休克入住重症监护病房（ICU）。病史：住院前一天，患者突发腹痛伴恶心，呕吐。

查体辅查

入院查体：体温37.9℃，心率86次/nun，血压70/36 mm Hg。患者腹痛腹胀，但无明显梗阻征象。室内空气下的动脉血气分析：pH 7.19，HCO3-，9mmol/L，PaCO2 24 mm Hg，PaO2 105 mm Hg，乳酸9.3 mmol/L。血液检查：血糖21.4 mmol/L，肌酐306mmol/L，血红蛋白16 g/dl，白细胞9.4 g/L，血小板153 g／ L，谷丙转氨酶412 U/L，谷草转氨酶204 U/L，乳酸脱氢酶1586 U/L，碱性磷酸酶111 U/L，总胆红素42 mol/L，脂肪酶1502 U/L。

诊断处理

诊断：产气荚膜梭菌所致胰腺气性坏疽体会：产气荚膜梭菌导致的胰腺气性坏疽是一种致命性感染，可以是本病例胰腺的原发性感染、也可以是急性胰腺炎后发生的二次感染，还可以是经皮穿刺活检术或经十二指肠活检的并发症。在以往报道的16例胰腺气性坏疽病例中，5例是原发性感染。产气荚膜梭菌可导致典型的肌肉坏死性气性坏疽。这种厌氧菌是肠道的共生细菌。产气荚膜梭菌导致的腹腔内感染很少见（包括坏死性肠炎，气肿性胆囊炎，胰腺气性坏疽）。产气荚膜梭菌被认为是从结肠直接渗透蔓延，或通过门脉循环到达胰腺。由于产气荚膜梭菌产生的毒素减少了微循环的灌注，诱导血小板、白细胞聚集和粘附，从而导致组织迅速坏死。该患者在ICU接受监护，并接受亚胺培南和甲硝唑治疗。对腹腔和胆囊作充分的气体引流。从血液和腹水培养出产气荚膜梭菌。最终结局：患者发生多器官功能衰竭，并在入院24小时候死亡。