阵发性心前区不适患者-医联

主诉病史

【一般资料】女性,57岁,会计【主诉】阵发性心前区不适5天入院【现病史】患者缘于入院前5天,无明显诱因出现心前区不适,觉心跳不整齐,呈阵发性,无胸闷、胸痛,无汗出,无气短,下午及晚间为重,上午较轻,不件头晕,无头痛,神志清,精神可,近2天发作次数增多,口服“酒石酸美托洛尔”等药物治疗,效果不佳,故为进一步诊治,而来我院,门诊心电图示:窦性心律心率81次分STT改变,遂以“冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常室性早搏”收入我科。自发病以来,患者神志清,精神可,食欲可,睡眠稍差,大、小便如常。

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:81次/分,R:18次/分,BP:125/80/mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心率81次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝脾未触及,无压痛、反跳痛,肠鸣音正常。四肢肌力及肌张力正常。双下肢无水肿。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。

诊断处理

【鉴别诊断】胃溃疡，患者多呈慢性病程，周期性发作，节律性疼痛，胃镜可以鉴别【诊治经过】 1.送检血尿常规、血糖、血脂、电解质、肝肾功能待结果回报以指导进一步临床用药;2.內科二级护理、低盐低脂易消化饮食