【主诉】车祸致伤右上肢、-医联

主诉病史

车祸致伤右上肢、右膝、头面部疼痛、活动受限2小时【现病史】患者2小时前因车祸致伤右上肢、右膝、头面部，即感右上肢、右膝、头面部伤处疼痛，右上肢活动受限。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，X线：右肱骨近端、中段粉碎性骨折。为求进一步诊治，拟：右肱骨近端、中段粉碎性骨折，右膝外伤，头面部外伤。收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。

查体辅查

【查体】T:36.8℃,P:93次/分,R:19次/分,BP:143/93/mmhg。脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动自如。右肩、右上臂肿胀明显，青紫，压痛（+），骨擦感（+），右上肢活动受限，右上肢感觉正常，右腕背伸正常，桡动脉搏动正常，末梢循环良好，右手活动正常。【辅助检查】X片示（本院）：右肱骨近端、中段粉碎性骨折。

诊断处理

【初步诊断】1.右肱骨近端、中段粉碎性骨折2.右膝外伤3.头面部外伤【鉴别诊断】中老年患者需要与病理性骨折鉴别，x片未见骨折端有明显的骨质破坏，故可以排除病理性骨折。【诊治经过】入院后给右上肢外固定对症支持治疗，并进行相关术前检查检验，结合患者的年龄以及骨折的类型，决定行切开复位内固定手术治疗。于入院后第4天在臂丛麻醉下行右侧肱骨近端以及肱骨干骨折切开复位内固定手术治疗，术后给予消肿，促进骨折愈合，抗凝，抗感染等治疗，2周后切口愈合可，拆线后予出院。【临床诊断】1.右肱骨近端、中段粉碎性骨折2.右膝外伤3.头面部外伤

随访讨论

【分析总结】手术过程：患者在全身麻醉成功后取仰卧位，碘伏消毒手术野皮肤，铺无菌巾、中单，于右上臂前外侧，作长约12cm切口，切开皮肤及皮下脂肪组织，保护头静脉，沿肱二头肌与肱肌外侧间隙进入，牵开肌肉，直达肱骨中段，显露骨折部位。术中见肱骨中段粉碎性骨折，清除骨折端软组织，将骨折端复位，钢丝临时固定，置入肱骨中段LC-DCP板，拧入螺钉固定，临时关闭中段切口。向近端延长切口，约12cm，从胸大肌与三角肌间隙进入，牵开肌肉，直达肱骨近端，显露骨折部位。术中见肱骨近端粉碎性骨折，清除骨折端软组织，将骨折端复位，置入肱骨近端解剖锁定板，拧入螺钉固定，术中透视示骨折端复位置可，内固定满意。冲洗切口，清点器械无误，逐层缝合切口，术中置入负压引流管一根，手术顺利，术后病人安返病房。术前未见明显的桡神经的损伤或者卡压现象，术中需要仔细分离出桡神经，注意对桡神经的保护，术后肱骨干的内固定可以不取出，以防损伤桡神经。