【车祸致伤头胸腰，-医联

主诉病史

车祸致伤头胸腰，右大腿伴疼痛1余小时【现病史】患者1余小时前车祸致伤头胸腰，右大腿，当即感伤处疼痛，行走不能。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，拍CT示腰椎骨折。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。

查体辅查

【查体】T:37.2℃,P:64次/分,R:22次/分,BP:123/78/mmhg。脊柱无畸形，腰部多处压痛，活动受限，右髋稍肿胀，压痛，活动受限，左髋活动可，双下肢感觉正常，足背动脉搏动有力。【辅助检查】CT示（本院）：L4椎体暴力性骨折，部分腰椎附近骨折，盆腔少量积液，左侧部分肋骨骨折，左下肺挫伤可能，头皮血肿，脾脏密度不均。

诊断处理

【初步诊断】1.腰椎骨折2.左肋骨骨折3.头面部软组织挫伤【鉴别诊断】与病理性骨折鉴别，CT未见L4椎体有明显的骨质破坏，患者有明显的外伤病史，故可以基本排除病理性骨折。【诊治经过】入院后给予止血补液对症治疗，肋骨骨折给予胸带外固定，嘱加强咳嗽咳痰，防止发生肺部感染。相关辅助检查无明显手术禁忌后行L4椎体暴力性骨折切开复位内固定手术治疗，术后予抗感染促进骨折愈合对症治疗，切口愈合可，2周后拆线出院。【临床诊断】1.腰椎骨折2.左肋骨骨折3.头面部软组织挫伤

随访讨论

【分析总结】患者为L4椎体暴力性骨折，椎体压缩超过三分之一，结合患者的年龄较小，需要进行切开复位内固定手术治疗，术中在L3和L5上各置入两枚椎弓根钉后复位，术中需要定位准确，以防损伤脊髓马尾神经，术中需要严格精确止血，术后需要抗感染治疗，注意观察切口变化，是否会发生脑脊液漏可能。术后还需要卧床2-3月时间，轴线翻身，一般在术后10-12月左右取出内固定，时间过长的话内固定可能发生断裂现象。