【主诉】车祸致左手、-医联

主诉病史

车祸致左手、右膝疼痛、活动受限1小时【现病史】患者1小时前因车祸致左手、右膝肿痛、活动受限，至我院急诊，摄X片示：左第一掌骨基底部骨折，（左手第一掌腕关节半脱位可能）请结合临床并随诊复查。急诊拟"左第一掌骨基底部骨折；右膝外伤"收住入院。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，有剖宫产手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】T:36.5℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:127/76/mmhg。脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动自如。左手第一掌骨处肿胀，压痛（+），骨擦感（+），活动受限，左桡动脉搏动正常，末梢循环良好。右膝见约2*2cm皮肤擦伤，侧方运动试验（-），麦氏试验（-），Lachaman试验（-），活动可，其余肢体肌力、感觉正常。【辅助检查】X片示（本院）：左第一掌骨基底部骨折，（左手第一掌腕关节半脱位可能）请结合临床并随诊复查。

诊断处理

【初步诊断】1.左手第一掌骨基底骨折2.右膝部擦伤【鉴别诊断】需要与病理性骨折鉴别，x片未见骨折端有明显的骨质破坏，患者有明确外伤史，故可以排除病理性骨折。【诊治经过】入院后给右手外固定对症支持治疗，并进行相关术前检查检验，结合患者的年龄以及骨折的类型，决定行切开复位内固定手术治疗。于入院后第3天在臂丛麻醉下行左手第一掌骨骨折切开复位内固定手术治疗，术后给予消肿，促进骨折愈合，抗凝等对症支持治疗，2周后切口愈合可，拆线后予出院。【临床诊断】1.左手第一掌骨基底骨折2.右膝部擦伤

随访讨论

【分析总结】患者为中年女性，对后期手部的功能要求高，左手第一掌骨骨折靠近基底部，移位明显，故进行切开复位内固定手术治疗，术中由于骨折较小，需要操作轻柔，可以暂时给予克氏针固定，再给予钢板螺钉固定牢固后，拔出克氏针。一般术后还需要休息3个月的时间，期间左手不能用力活动，以防发生内固定断裂以及骨不连现象，一般在4周左右开始左手功能锻炼，后期可能会出现左手拇指功能障碍，疼痛疼痛可能，需要向患者及家属交代。出院后需要一月复查一次左手片，观察骨折的愈合情况，一般需要在术后8-10月左右可以取出内固定。