上腹部剧烈疼痛伴呕吐两天。-医联

主诉病史

上腹部剧烈疼痛伴呕吐两天。患者于前日下午1时左右出现上腹部疼痛，剑突下为甚。疼痛剧烈难以忍受，呈持续性，放射至腰背部，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。于长安县妇幼保健院检查血糖依次为28.4mmol/l、26.9mmol/l、33.3mmol/l，血淀粉酶为865U。怀疑为急性重症胰腺炎（SAP），经过对症治疗。患者腹痛缓解，并逐渐出现腹胀。因患者病情较重，于昨日下午2时就诊于我院急诊科。发病以来精神差，未进饮食，无大小便。

查体辅查

体温37.5℃ 脉搏128bpm 呼吸23bpm 血压120/80mmHg 一般情况：发育营养良好，痛苦表情、自主体位、神志清晰，与医师合作。皮肤粘膜：有轻度色素沉着，双下肢轻度凹陷性水肿，皮肤光滑有弹性，无皮疹，无出血无皮下结节或肿块。无蜘蛛痣，全身皮肤粘膜无溃疡及瘢痕。

诊断处理

视诊腹膨隆对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、胃或肠蠕动波及肿物隆起。耻骨上可见一4cm横行手术瘢痕。触诊腹壁张力高。全腹压痛（+），以剑突下为甚，反跳痛（—）。无振水音及液波震颤，膀胱不张，肝、脾和肾未触及。叩诊移动性浊音（+）轻度鼓音，肝浊音界存在。肝上界锁中线第5肋间，双侧肾区无叩击痛。

随访讨论

血常规：WBC18.7×10 /l RBC4.8×10 /l HGB158g/l HDW44.4g/l MCH33.0g/l PLT414 g/l NP85.5% 尿常规：黄，微浊。PH5.0 Pro+++ 酮体— WBC+ RBC+++ Glu++++ 尿胆原+/— 比重1.020 上皮细胞管型++ 肝功：ALT45u/l AST70u/l ALP117u/l GGT181u/l TBIL48.3mmol/l DBIL18.6mmol/l CHO4.6umol/l TP49.3g/l ALB27.6g/l GLB22g/l A/G1.3 TBA24.5umol/l 肾功：BUN20.7mmol/l CRE299mmol/l Glu30.8 mmol/l TP66 g/l电解质：Na 132.3mmol/l Ca 24.6mmol/l CO2 16.7mmol/l CL 99.7mmol/l K 4.78mmol/l 血淀粉酶：1120u 尿淀粉酶：2409u凝血四项： PT14.0s APTT41.2s TT20.9s FIB3.74 g/l 腹水常规：腹水混浊酱油色，无凝块。中可见少量淋巴及间皮细胞，无癌细胞蛋白+，TC15.2×10 /l、WBC14.7×10 /l、单核细胞3%、多核细胞97%。腹水生化：Glu21.64 mmol/l TP 32g/l CL 95.4mmol/l AMY8332H/LECG提示: 1窦性心律128bpm2 顺钟向转位CT平扫： 1 胰腺体积增大，界限不清。考虑急性胰腺炎。2 结石性胆囊炎3 腹水。血气分析：提示失代偿性代碱合并代酸合并呼吸性碱中毒（PH=7.457）PCO221.1mmHg PO2 92.7mmHg CHCO314.5mmol/l BE-7.0mol/l SO298.0% ctHb13.7g/l摘要患者，尚东燕，女，27岁，会计。两天前患者于外出饮食后出现上腹部剧烈疼痛剑突下为甚。疼痛呈持续性，放射至腰背部，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。于外院测血糖26.9～33.3mmol/l，血淀粉酶为865U。按照SAP对症治疗，腹痛缓解，并逐渐出现腹胀。来我院就诊，以“1.SAP、2.HBPIII级”收治入院。既往HBP半年，去年十月因EPH行剖宫产终止妊娠。家族史父母有HBP，个人史、婚姻史无特殊。体检：体温37.5℃，脉搏128bpm，呼吸23bpm，血压120/80mmHg。神志清晰，表情痛苦，查体合作。皮肤粘膜有轻度色素沉着，双下肢轻度凹陷性水肿。全身及局部浅表淋巴结无肿大、触之无压痛。头颅形态对称，口唇苍白。颈部无抵抗胸廓对称，呼吸23bpm。心律齐，心率128bpm，无杂音。腹膨隆对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、胃或肠蠕动波及肿物隆起。耻骨上可见一4cm横行手术瘢痕。腹壁张力高。全腹压痛（+），以剑突下为甚，反跳痛（—）。无振水音及液波震颤，膀胱不张，肝、脾和肾未触及。移动性浊音（+）轻度鼓音，肝浊音界存在。肝上界锁中线第5肋间，双侧肾区无叩击痛。肠鸣消失，未闻及血管杂音。脊柱、四肢、神经反射正常。实验室及特殊检查：血常规WBC18.7×10 /l；尿常规，Pro+++、WBC+、RBC+++、Glu++++、上皮细胞管型++。血淀粉酶1120u，尿淀粉酶：2409u。腹水常规腹水混浊酱油色，无凝块；蛋白+，TC15.2×10 /l、WBC14.7×10 /l、单核细胞3%、多核细胞97%。腹水生化Glu21.64 mmol/l、TP 32g/l、CL 95.4mmol/l、AMY8332H/L。CT平扫1 胰腺体积增大，界限不清。考虑急性胰腺炎；2 结石性胆囊炎；3 腹水。血气分析：提示代偿性代谢性碱中毒。入院诊断: 急性重症胰腺炎结石性胆囊炎高血压III级