高龄患者右斜疝疝囊高位结扎-医联

主诉病史

【一般资料】男性,74岁【主诉】右侧腹股沟区可复性包块一月余【现病史】患者自诉一月余前无意中发现右侧腹股沟区可复性包块，约核桃大小，用力咳嗽或站立活动后出现，平卧后可还纳入腹腔，无发热腹痛，无尿频尿急，无停止自肛门排气排便，未做任何处理，近期包块有所增大，约鸡蛋大小，活动后感右下腹坠胀不适，遂今来我院就诊，门诊检查后以"右斜疝"收入院。病程中，患者精神、睡眠、食欲可，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】平素体健。有前列腺增生病史，无糖尿病、高血压、心脏病等病史，否认肝炎、结核以及药物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。神志清楚，表情自如，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻喉无异常，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。嘱站立咳嗽后右腹股沟区突出一包块，直径约5.0cm大小，嘱平卧可还纳入腹腔，按住内环口，包块不再出现，右侧睾丸可及，透光试验(-)。脊柱无畸形，四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。【辅助检查】查血;血分析正常，凝血心梗三项正常，免疫学乙肝25阳性余阴性心电图：正常心电图X线示双肺未见明显活动性病变彩超：左室舒张功能减退双颈动脉内中膜增厚双下肢动静脉未见明显斑块

诊断处理

【鉴别诊断】 1、右侧睾丸鞘膜积液：有阴囊肿物，但平卧位不可还纳。透光(+)。咳嗽时无冲击感。不能扪清睾丸及附睾。腹股沟皮下环正常。2、精索鞘膜积液：体积较小，可为多囊性，沿精索的走行生长，其下方可触知正常的睾丸及附睾。下牵睾丸或精索时，肿块随之下移。彩超可鉴别。【诊治经过】 1、完善相关术前检查（血尿、生化、凝血等）；2、择期手术。麻醉方案：椎管内麻醉麻醉经过：入室开放静脉输液，常规监测NIBPSPO2HRRR等，左侧卧位下取L1-2硬膜外穿刺，成功后向头置管3.5厘米，回抽无血及脑脊液后妥善固定备用。给予试验量2%利多卡因3毫升，观察无全脊麻及局麻药入血征象，5min后出现平面，加注首剂0.5%左布8毫升，5min平面确切，平面（T8—S）固定后，右美泵注镇静，术中患者平顺，生命体征平稳，术毕接PCEA回病房交班。嘱给氧继续观察。