双侧腰背部胀痛不适2周-医联

主诉病史

【一般资料】男性,52岁【主诉】双侧腰背部胀痛不适2周。【现病史】患者自述于2周前无明显诱因下出现左侧腰部胀痛，呈阵发性疼痛，伴恶心，无明显呕吐，偶有肉眼血尿，不伴有放射痛，无尿频、尿急、尿痛等症，期间无畏寒发热，尚无腹胀腹泻、黄疸等症，到我院门诊行体外冲击波碎石后腰部疼痛无明显好转，1天前，患者感双侧腰部疼痛，为求进一步治疗，今来我院就诊，经门诊检查后以“双侧输尿管结石，双肾积水，急性肾功能不全”收入我科住院治疗。【既往史】既往体健，5年前行体外冲击波碎石，否认高血压、糖尿病，心脏病及肺结核、肝炎病史，否认外伤、手术及输血病史。出生生长于本地，无疫水疫区居住史，无长期外出治游史，无毒物、粉尘，放射性等物质接触史。无特殊药物过敏史.

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:87次/分,R:20次/分,BP:125/84/mmhg。神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。双肾区部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。专科检查:肾叩击痛（+），右肾叩击痛（+）。

诊断处理

【初步诊断】 1、左侧输尿管多发性结石；2、左肾多发性结石并积水；3、右侧输尿管中段结石并右肾积水；4、急性肾功能不全【鉴别诊断】本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。【诊治经过】在连硬外麻醉下行“右侧经尿道激光碎石术+左侧双J管植入术”，术中见右侧输尿管中段有一大小约1.2厘米×1.0厘米的结石，结石表面毛粗,呈桑椹样，结石嵌顿处有大量肉芽生长，用钬激光将结石击碎成２毫米左右的小结石，并用异物钳将其钳夹入膀胱。检查无结石残留，无活动性出血，留置双“J”管一根。左侧输尿管上段见大小约1.5cm结石，将其推入左肾后，经输尿管镜留置斑马导丝，在导丝引导下向左侧输尿管内植入双J管；膀胱内留置导尿管并予以固定，术毕。