突发意识不清一小时-医联

主诉病史

患者，女，84岁，以“突发意识不清一小时”为主诉入院。现病史：一小时前患者无明显原因感意识不清、呼之不应，口唇紫绀，无牙关紧闭、双眼上翻、口吐白沫，无耳鸣、恶心、呕吐，无口角歪斜、流涎，持续约半小时缓解，患者诉胸闷、头晕为求进一步诊治急诊120来我院，担架送去做头颅128排CT示腔隙性脑梗塞，急诊以“意识不清院因待查”收入我科。发病来神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便正常。既往史：既往有“糖尿病”病史10年未正规控制血糖，血糖控制不佳，有“高血压病”病史2年，未正规用药，无“心脏病”病史，无传染病史、手术外伤史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。预防接种随社会进行。

查体辅查

查体：T:36.5℃,P:60次/分,R:18次/分,Bp:160/80mmHg 神志清，精神差，营养正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。口唇无紫绀。耳鼻未见异常，咽腔无充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率60次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：言语流利，智能检查正常。视力正常，双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏，伸舌居中。颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射正常。双侧巴氏征阳性。双侧指鼻试验、轮替试验正常，双侧跟膝胫试验稳准，闭目难立征阴性。脑膜刺激征阴性。辅助检查：头颅CT检查结果：腔隙性脑梗塞。头颅MRI+MRA示：1.脑干区新鲜脑梗死。2.多发腔隙性脑梗死，脑软化灶。3.脑白质脱髓鞘性改变，脑萎缩。4.颅内MRA平扫以上所述异常改变（所示血管多发狭窄），考虑脑动脉硬化所致。5.两侧筛窦炎性病变。建议结合临床，进一步检查。颈部血管彩超示：双侧颈动脉扫查：双侧颈总动脉内中膜增厚。左侧颈总动脉窦后壁可及一大小约6.6x5.5mm(长x厚)混合性回声斑块。EF58% FS30%。

诊断处理

诊断：1.意识不清原因待查：1）.脑梗死 2）.冠状动脉粥样硬化性心脏病阿斯综合症？ 3）.癫痫 2.2型糖尿病 3.高血压病？治疗计划：完善相关检查，核磁共振、血管成像，颈部血管彩超，血脂、肝功能等明确诊断，活血化瘀，扩血管改善循环，抗栓，调整血糖，降压，脑保护，清除自由基，康复训练，理疗，营养神经，对症支持治疗。