胆囊结石伴感染-医联

主诉病史

【一般资料】女性,64岁【主诉】间断右上腹部疼痛约2周。【现病史】患者诉缘于入院前2周无明显诱因出现胸闷胸痛腹痛，以右侧前胸部及后背、有上腹疼痛为著，无发热，无咳嗽咳痰及咳血，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，将来我院而住院治疗。【既往史】有高血压病史10余年，有胆囊结石史。无肝炎及结核病史。无外伤及手术病史。无药物及其他过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:70次/分,R:16次/分,BP:145/95/mmhg。神清，精神可，呼吸平稳，自主体位，颈静脉正常，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音，心率齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2，无周围血管征，腹平坦，右上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛，墨菲氏阳性，肝静脉回流征阴性，双下肢无浮肿。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.肠梗阻：主要表现为腹痛、腹胀，恶心呕吐，肛门不排气排便，立位腹平片可见气液平面。2.上消化道穿孔：多有溃疡病史，主要表现为突发性腹痛，呈刀割样剧痛，查体有全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失，立位腹平片见膈下游离气体。【诊治经过】入院后给予外科二级护理，流食，给予头孢呋辛抗炎排石治疗。给予完善相关检查，化验血常规、生化全项、复查腹部CT，以明确诊断。建议患者手术治疗，因腹痛消失，好转出院。