主诉 病史

1、患者，女，63岁 2、主诉：反复右上腹隐痛不适半年余 3、现病史：患者半年前无明显诱因出现右上腹隐痛，间歇性发作，与进食无明显关系，可自行缓解，无腰背部放射性疼痛，无恶心呕吐，无发热，无腹痛腹泻，无呕血黑便，排气排便正常，无皮肤巩膜黄染。患者曾至外院就诊，B超显示：胆囊结石，胆囊炎，当时予以保守治疗。此后疼痛时有发作，入院前半月，患者再次出现上腹部疼痛，性质同前，持续性，休息后症状无明显改善，现为进一步诊疗拟“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收治住院。 4、既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史；否认乙肝结核等传染病史；否认食物、药物过敏史

查体 辅查

查体：神清，气平，BP:115/75mmHg，听力差，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在，皮肤及巩膜无黄染，无贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率90次/分，律齐，无杂音，腹平软压痛及反跳痛，未及明显肿块，Murphy’s征阴性，双输尿管压痛（-），肝肾叩击痛（-），移动性浊音阴性，双足背动脉搏动可及，双下肢无水肿，神经系统检查（-） 辅助检查：MRCP：胆囊结石，胰管轻度扩张

诊断 处理

诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎 治疗：入院后完善项关检查，在全麻下行腹腔胆囊切除术，术中见胆囊增大，内见泥沙样结石及小结石一枚，术后予以对症支持治疗，患者恢复良好，开放饮食。

随访 讨论

讨论：患者年龄较大 而且无症状的胆结石一般认为不需要立即手术治疗 只需要观察和随诊 如有急性症状和慢性并发症时则行手术    腹腔镜手术有利有弊 禁忌包括1.胆囊癌变2.合并胆管结石胆管狭窄3.腹腔内有严重感染 腹膜炎4.有凝血障碍等5.严重心肺等重要脏器功能障碍等6.慢性萎缩性胆囊炎 7.原发性胆总管石及肝内胆管结石 8.腹腔感染、腹膜炎等