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宫腔积脓
主诉 病史
【一般资料】 女性,63岁, 【主诉】 反复出现下腹疼痛伴发热1月。 【现病史】 绝经13年，平素体健该。患者于30+年前放置不锈钢单环，术后一直无特殊不适，因居住于偏远山区小村庄，交通不便，故从未行B超检查。近1个月来无明显诱因出现下腹疼痛，疼痛呈持续性隐痛伴下腹坠胀感，无伴阴道流血及分泌物。持续发热37.5℃～39℃之间，大、小便正常。当地医疗站拟“盆腔炎”给予输液7天，效果欠佳，转当地卫生院诊治。经B超检查结果为：(1)宫内节育器回声图像;(2)右侧卵巢囊肿。继续抗炎治疗10天，体温降至正常，下腹痛减轻。建议取出宫内节育器。
查体 辅查
【查体】 T:37.8℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:140/90/mmhg。查体：生命体征平稳，体温偏高，强迫体位，精神稍差。下腹部有压痛，腹肌稍紧张。 【辅助检查】 妇科B超查：子宫轮廓不清，右侧子宫肌壁间液性包块大小约6～7cm。子宫下段见节育器回声。妇科检查：外阴无血污，无分泌物，阴道、宫颈萎缩、充血，盆腔内触及一肿物约男拳大小，质中，活动欠佳，有压痛，双侧附件触诊不满意。
诊断 处理
【诊治经过】 向家属及患者讲明病情，同意行宫腔探查。即在外阴阴道常规消毒铺巾下行宫腔探查术。用宫颈钳钳夹宫颈后唇，当探针缓慢进入宫腔后偏向右侧约10cm，仍无阻力，不敢继续探入，退出探针时见灰白色脓液自宫腔流出。扩条逐号扩张宫颈至7号，一人用双手在患者下腹部轻轻向下挤压，见大量灰白色脓液自宫颈流出。引出灰白色脓液并少量血液共约300ml。观察1天，无特殊不适，继续抗炎、加强宫缩治疗10天。
发布于 18-12-25 03:42