主诉 病史

主诉：反复出现下腹疼痛伴发热1月 病史：患者，63岁，G3P3，绝经13年，平素体健该。患者于30+年前放置不锈钢单环，术后一直无特殊不适，因居住于偏远山区小村庄，交通不便，故从未行B超检查。近1个月来无明显诱因出现下腹疼痛，疼痛呈持续性隐痛伴下腹坠胀感，无伴阴道流血及分泌物。持续发热37.5℃～39℃之间，大、小便正常。当地医疗站拟“盆腔炎”给予输液7天，效果欠佳，转当地卫生院诊治。经B超检查结果为：(1)宫内节育器回声图像;(2)右侧卵巢囊肿。继续抗炎治疗10天，体温降至正常，下腹痛减轻。建议取出宫内节育器。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，体温偏高，强迫体位，精神稍差。下腹部有压痛，腹肌稍紧张。 辅查：B超查：子宫轮廓不清，右侧子宫肌壁间液性包块大小约6～7cm。子宫下段见节育器回声。妇科检查：外阴无血污，无分泌物，阴道、宫颈萎缩、充血，盆腔内触及一肿物约男拳大小，质中，活动欠佳，有压痛，双侧附件触诊不满意。

诊断 处理

诊断：1.盆腔炎;2.盆腔肿物(不排除宫腔积脓)。 治疗：向家属及患者讲明病情，同意行宫腔探查。即在外阴阴道常规消毒铺巾下行宫腔探查术。用宫颈钳钳夹宫颈后唇，当探针缓慢进入宫腔后偏向右侧约10cm，仍无阻力，不敢继续探入，退出探针时见灰白色脓液自宫腔流出。扩条逐号扩张宫颈至7号，一人用双手在患者下腹部轻轻向下挤压，见大量灰白色脓液自宫颈流出。引出灰白色脓液并少量血液共约300ml。观察1天，无特殊不适，继续抗炎、加强宫缩治疗10天。

随访 讨论

随访：10天后回站B超查：子宫大小约5cm×6cm，宫内节育器位置正常，宫腔内少量积液，盆腔无积液。血C21项正常，完善术前相关工作后，在手术室将宫内节育器顺利取出。 讨论：放置宫内节育器是一种安全有效、简便、经济的节育方法。放置时间过长易引起感染、出血、宫内节育器异位等不良后果。放置金属单环20年以上，绝经后由于取出困难，造成终生带器或盆腔感染者临床多见，但宫腔积脓如此之多临床少见。此患者宫腔积脓是否与宫内节育器直接或间接有关，真实原因不明。估计患者绝经时间长，子宫萎缩，宫腔面积小，IUD与子宫壁长期摩擦，压迫浅层组织损伤，产生慢性炎症，当机体抵抗力下降或致病菌入侵时，慢性炎症急性发作，治疗不及时，致使子宫化脓形成脓疱。建议定期对偏远山区妇女进行妇科普查普治工作，加强卫生宣传教育，彻底治疗生殖道炎症。放置宫内节育器到期者及时给予更换。绝经6个月以上妇女尽早给予取出宫内节育器，以免绝经时间过长，子宫宫颈萎缩造成取器困难以及其他严重不良后果的发生。