卵巢浆液性囊腺癌-医联

主诉病史

【一般资料】女性,54岁, 【主诉】摸到腹部肿物1年入院。【现病史】 1年前无意中摸到下腹肿物,活动度好,无食欲不振及恶心、呕吐,无发烧及腹痛无腹泻。当时未引起重视,未行诊治。闭经将近1年,3天前出现阴道见血,色暗,量少。昨日来我院就诊,超声示:子宫多发肌瘤宫内节育器腹腔内囊实混合性团块双侧卵巢显示不清,为进一步诊治入我院治疗。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,近期明显消瘦。【既往史】既往体健，否认外伤史、手术史及药物过敏史。孕2产2,分娩均为足月顺产,末次生产27年前,节育器避孕。

查体辅查

【查体】 T:36℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:135/95/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心率84次分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。下腹隆起,触及平脐不规则包块,活动度差,无压痛。肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:经产外阴,外阴可见血迹,阴道通畅,宫颈肥大,宫体前屈,增大似孕2个月大小,质中硬,无压痛,子宫左上方触及一大小约200*200mm大小不规则肿物,质中硬,活动度差,无压痛。双侧附件触及不满意。【辅助检查】泌尿系超声示：右肾肾盂少量积液左肾、输尿管、膀胱未见异常。诊断:右肾肾盂积水。肿瘤标记物:CA125:78937U/mL。盆腔核磁提示：盆腔及下腹部巨大囊性异常信号，应考虑囊腺瘤。子宫前壁子宫肌瘤。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.慢性盆腔炎:有流产或产褥感染病史,有发热、下腹痛,妇科检查附件区有包块及组织増厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解,块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，应考虑为盆腔或卵巢恶性肿瘤的可能。2.转移性卵巢肿瘤：由于卵巢原发恶性肿瘤不易鉴别，对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状应作胃镜检查,有消化道、乳癌病史者,更要考虑转移性恶性卵巢肿瘤诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史,应作剖腹探查。(3)子宫内膜异位症:异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经多,经前不规则阴道流血等。B超检查、腹腔镜检查是有效的辅助检查方法,必要时应剖腹探查确诊。【诊治经过】入院后给予诊刮术,子宫内膜病理回报:血凝块和分泌物中有少量破碎的子宫内膜,部分腺体不典型增生,并见异型上皮细胞团。根据病理结果诊断:子宫内膜癌前病变。在全麻下拟行开腹全子宫切除+双侧附件切除术。术中见横隔、肝脾、腹膜光滑,直肠表面未受侵。血性腹水,右侧卵巢不规则增大约200*200*180mm,囊实相间,包膜完整,与周围组织无粘连。左侧卵巢不规则增大约60*60*50mm,囊实相间,包膜完整,与肠管轻度粘连。子宫增大似孕8周大小,与周围组织无粘连。抽取血性腹水约20毫升,将右侧附件切除后行快速病理。近膀胱腹膜反折处可见两个大小约10mm*10mm菜花样结节,质脆。膀胱、后腹膜、肠管表面、大网膜可见散在结节。冰冻结果回报:右侧卵巢浆液性囊腺癌。向家属交代术中所见,征得家属同意,行开腹全子宫切除+双侧附件切除盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫-大网膜切除术。手术顺利。