主诉 病史

.患者，女性，58岁， 主诉：检查发现盆腔包块1月 简要病史：患者1月前行B超检查发现盆腔包块，子宫右侧见一个不规则形囊实性混合回声团，范围约：79×39mm，边界清，囊壁厚薄不均，内部回声以实性为主，后方回声轻度增强，与子宫右侧壁分界不清。子宫萎小（绝经期），宫腔少量积液。子宫右侧囊实性肿块，考虑附件来源肿瘤性病变与浆膜下肌瘤鉴别，建议增强MR/CT进一步。无伴腹痛、腹胀，无伴尿频、尿急，无异常阴道流血流液。患者未予重视，未行特殊处理。现为进一步诊治，拟诊“盆腔包块查因”收入院。

查体 辅查

专科情况:外阴：发育正常，阴毛分布正常，呈已婚已产型。未见赘生物。阴道：通畅，粘膜皱襞正常，未见结节、囊肿，未见异常分泌物。宫颈：常大，Ⅰ度糜烂，无腺囊肿，无接触性出血，无举痛。子宫：前位，萎小，无压痛，表面光滑，活动佳，边界清楚。腹部脂肪层较厚，未扪及明显包块。 辅助检查:右附件区见一个不规则形囊实性肿块，范围约：76×38mm，边界清，囊壁厚薄不均，内部回声以实性为主，范围约：53×35mm，后方回声轻度增强。右附件区囊实回声团动脉期呈不均匀高增强，早于子宫肌层。肿块内部造影剂消退较肌层快。造影显示肿块范围约：51×30mm。右附件区囊实性肿块，超声造影考虑卵巢恶性肿瘤可能性大（囊腺Ca？）。

诊断 处理

诊治：患者入院后予完善相关检查：盆腔MR平扫+增强:1、右侧附件囊实性占位，考虑恶性肿瘤，卵巢囊腺癌可能性大。2、子宫肌层（3个）。遂行“腹式全子宫+双侧附件+双侧卵巢动静脉高位结扎术+大网膜+盆腔淋巴结切除术”，术后病理示：浆液性腺癌（低分化，3级）。后行“艾素100mg+卡铂600mg”第一次化疗。

随访 讨论

1.卵巢浆液性肿瘤是介于良性腺瘤与癌之间的具有恶性潜能的卵巢上皮性肿瘤 2.卵巢浆液性囊腺癌，由于卵巢深居盆腔，肿瘤早期体积不大，未发生转移或并发症时很难出现症状。一旦合并有腹水或转移则出现腹胀胃肠道症状，如消化不良或排便困难等。由于肿物的大小及所在部位，可有隐痛、或压迫性症状表现为排尿困难或不畅等 3.卵巢浆液性囊腺癌，根据患者肿瘤病理明确临床分期，考虑年龄和对生育的要求决定手术方式。除ⅠaG1可行保守性手术外，其余则应按卵巢癌手术辅以化疗。