主诉 病史

患者，女，50 岁，因"发现子宫肌瘤4-5年，盆腔包块4天"入院，患者自诉4-5年前发现子宫肌瘤，大约4cm(未见报告单)，无明显月经改变，之后3-6个月定期复查，子宫肌瘤未见明显增大。12月17日当地县人民就诊，查B超示：宫底水平见一大小约40*38mm的低回声团块，境界稍强。考虑子宫肌瘤。右侧附件区见一范围56*52mm的低回声团块，境界欠清，其内可见条索状血流信号。考虑右侧附件低回声团块（性质待定）。血清CA125>600u/ml,CA153188U/ml。高危型人乳头瘤病毒阳性。防癌检查：未见上皮内瘤变/恶性细胞。今来我院就诊，要求进一步治疗，门诊拟“子宫肌瘤，卵巢囊肿？”收入院。患病以来精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往身体健康；4-5年前因甲状腺瘤于吉安市人民医院行甲状腺切除术。否认"高血压、心脏病、糖尿病"等慢性病史否认"肝炎、伤寒、结核"等传染病史，预防接种史不详；无手术及外伤史，无输血史；否认药物及食物过敏史。平素月经规则，6-7 天/ 30 天，末次月经2013年4月，量中，暗红，伴血块，无痛经，白带正常。已婚，妊娠2-足月顺产1-药流1，现有1女，上环20余年。

查体 辅查

查体：生命体征平稳,神清，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛。专科情况：外阴：已婚已产式；阴道：畅，软，内见少量白色分泌物；宫颈：光滑，1点处见一花生米大小赘生物；宫体：后位，亚女拳大小，质硬，无压痛，活动；双侧附件：右侧附件可及一鸭蛋大小包块，活动，无压痛。辅助检查：12月17日当地县人民查B超示：宫底水平见一大小约40*38mm的低回声团块，境界稍强。考虑子宫肌瘤。右侧附件区见一范围56*52mm的低回声团块，境界欠清，其内可见条索状血流信号。考虑右侧附件低回声团块（性质待定）。血清CA125>600u/ml,CA153188U/ml。高危型人乳头瘤病毒阳性。防癌检查：未见上皮内瘤变/恶性细胞。盆腔磁共振结果示：右侧附件区占位并盆腔内多发肿大淋巴结，腹膜增厚，盆腔积液，考虑右侧附件区恶性肿瘤并盆腔、腹膜转移可能性大，建议增强。结肠活检结果：（距肛门15cm）粘膜显慢性炎。宫腔诊刮结示：（宫颈管及宫腔）初步考虑浸润性或转移性癌，待免疫组化检查后进一步确诊。免疫组化结果：（宫颈管及宫腔)浸润性或转移性腺癌。结合临床及免疫组化标记考虑为来源于卵巢的浆液性腺癌。

诊断 处理

入院后完善相关检查，小生化全套:前白蛋白 230.30 ↓ mg/l，葡萄糖 6.60 ↑ mmol/l，(血清)糖类抗原CA125测定定量结果示:15009.40 ↑ U/ml。胸片、心电图大致正常。盆腔磁共振结果示：右侧附件区占位并盆腔内多发肿大淋巴结，腹膜增厚，盆腔积液，考虑右侧附件区恶性肿瘤并盆腔、腹膜转移可能性大，建议增强。结肠活检结果：（距肛门15cm）粘膜显慢性炎。宫腔诊刮结果示：（宫颈管及宫腔）初步考虑浸润性或转移性癌，待免疫组化检查后进一步确诊。免疫组化结果：（宫颈管及宫腔)浸润性或转移性腺癌。结合临床及免疫组化标记考虑为来源于卵巢的浆液性腺癌。遂于12月27日全麻下行剖腹探查术+双侧附件切除+膀胱转移病灶切除术+盆腔粘连松解术，术中见：盆腔外肠管未见明显结节；右侧附件增大约亚女拳大，呈菜花状，质脆，易出血，与子宫、盆壁、肠管粘连；子宫前位，亚女拳大，未见明显肌瘤结节；左侧卵巢大小正常，表面见一直径约1cm结节，左侧输卵管外观正常；子宫前壁与膀胱间可见一大小约5×4×2cm3赘生物，质脆，灰黄色。松解右侧附件与周围粘连。术中冰冻结果示：（双侧卵巢及膀胱转移灶）浸润性或转移性癌。术后石蜡切片示：（双卵巢）浆液性腺癌。（右输卵管及膀胱转移灶）见癌组织累及。（左输卵管）慢性炎。诊断：卵巢浆液性腺癌。

随访 讨论

出院后定期复查血清CA125等指标、妇科彩超及盆腔磁共振，未见明显复发征象。