主诉 病史

患者：女性，72岁 主诉：腹痛、腹胀20余天，加重2天 病史：患者20余天前无明显诱因出现腹胀，腹痛，无腹泻，无恶心、呕吐。就诊于外院，外院彩超提示：肝右叶高回声肿物--血管瘤？盆腹腔巨大囊实性肿物，大小约215*181*105mm。现为进一步诊治，就诊于我院，2015-2-27我院彩超示：盆腹腔巨大囊实性肿块，考虑卵巢Ca可能性大。

查体 辅查

专科情况:外阴：发育正常，阴毛分布正常，呈已婚已产型。未见赘生物。阴道：通畅，粘膜皱襞正常，未见结节、囊肿，未见异常分泌物。宫颈：萎小，光滑。盆腹腔可扪及巨大囊实性包块，上缘达脐上四横指，与周围边界欠清。 .辅助检查: 2015-2-27我院彩超示：盆腹腔巨大囊实性肿块，考虑卵巢Ca可能性大。

诊断 处理

入院诊断：卵巢恶性肿瘤（？） 出院诊断：卵巢恶性肿瘤（右侧卵巢浆液性腺癌，中分化）；子宫平滑肌瘤；女性盆腔炎性疾病 治疗：入院后完善相关检查，CA125:174.4U/ml，CA19-9:3452.77U/ml，CEA：25.9ug/L。核素PET/CT示:腹盆腔巨大囊实性肿块，局部代谢活跃，考虑恶性肿瘤合并出血（右卵巢囊腺癌可能性大）；大网膜、肠系膜局部增厚代谢略活跃，考虑种植转移；腹盆腔中量积液；多发子宫肌瘤并钙化。遂排除手术禁忌症，于全麻下行“腹式全子宫切除+双附件切除术+大网膜切除术+肠系膜赘生物切除术”，术中见腹腔淡黄色浑浊腹水约60ml送病理。悬吊腹膜，洗手探查：右侧卵巢增大约20*20*18cm，表面光滑，部分呈黄色，与周围组织无粘连；左侧卵巢萎缩，约1*2*2cm大小。双侧输卵管未见异常。子宫前位，正常大小，前壁肌壁间肌瘤两个，大小分别为3*3cm，2*2cm。探查腹腔，见小肠肠系膜一大小约2*1cm红色赘生物，表面光滑，肝脏、胃、大网膜、阑尾未发现肿瘤转移。术中冰冻切片回报：（右卵巢）符合浆液性腺癌（中分化）伴大片坏死，未见确切脉管内癌栓及神经侵犯。（右输卵管）慢性炎，断端未见癌。术程顺利，术后病理回报：宫颈粘膜、左侧输卵管慢性炎；左侧卵巢、肠系膜赘生物、大网膜、子宫、左右宫旁软组织未见癌。

随访 讨论

讨论：浆液性腺瘤 大多数为单侧性，肿瘤不大时症状可以不明显，增大时可引起压迫症状，蒂扭转或肿瘤感染时可出现急性腹痛。有乳头生长特别是表面乳头外生型者，肿瘤标记物检测如CA125等可有助于鉴别。