疑似脑出血-医联

主诉病史

61岁女性，因“头晕、头痛1天，右侧肢体乏力1小时”入院。患者于入院前1天无明显诱因出现头晕、头痛，自觉右侧肢体乏力1小时，无恶心、呕吐，无意识障碍。

查体辅查

急诊MRI平扫示：左侧丘脑可见小团状异常信号病变，T1WI、T2WI均呈等信号，边界欠清楚，周围可见大片不规则脑水肿，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；MRI增强扫描示：左侧丘脑内出现一不规则明显环状强化，其内信号不均，似见强化壁结节，周围水肿区无强化（图1）。MRI检查结果提示左侧丘脑占位性病变，多考虑胶质瘤。

诊断处理

患者既往无特殊病史，否认高血压、糖尿病、高血脂及脑血管病家族史。入院体格检查：生命体征平稳，体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压116/80 mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺检查无明显异常，右侧肢体肌力Ⅳ级。初步诊断：颅内占位性病变。入院后第2天患者自述头痛、头晕进一步加重，伴恶心，无呕吐，进一步行CT检查示：左侧丘脑斑片状高密度，CT值64HU，周围伴低密度水肿带（图2），考虑为急性期脑出血。

随访讨论

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，约占脑卒中患者的20%，可由脑动脉瘤、血管畸形、肿瘤等引起，临床上以高血压和脑动脉硬化患者最易发生。CT是脑出血的首选检查方法，急性期CT检查迅速，诊断准确性高。近年来，随着高场强MRI的普及，临床表现不典型的脑出血患者首选MRI检查的比例增加，MRI诊断早期脑出血的价值日益增高。