主诉 病史

患者，男，68岁，因“突发意识障碍5小时+”入院，患者今晨于便后摔倒，之后出现神志障碍，呼之不应，伴恶心、未见明显呕吐，无肢体抽搐。既往高血压病史5年。

查体 辅查

外院头部CT提示：脑出血；为求进一步诊治，来我院治疗，查体：患者浅昏迷，呼之不应，查体不合作，双侧瞳孔散大固定，径约5mm，四肢肌张力不高，肌力查体不合作，双侧病理征阳性。CTA:左侧额顶颞叶及基底节区血肿，最大横截面约10.6*5.4cm，血肿破入侧脑室，脑室系统积血，蛛血，脑实质肿胀，中线右偏，环池狭窄，枕骨大孔区域软组织影饱满，脑疝形成不除外，请结合临床。CTA：上述血肿区域内可见点结状高密度影，多系造影剂渗入；双侧椎动脉颅内段及基底动脉管径纤细，管壁毛糙；其余颅内主要大动脉未见确切狭窄、扩张及动脉瘤征象，

诊断 处理

立即给予脱水降颅压、请麻醉科急会诊行床旁气管插管，呼吸机辅助呼吸等抢救，患者脑出血量大，经积极抢救仍处于深度昏迷，生命体征极不平稳，循环衰竭，反复向家属告知病危及预后极差。

随访 讨论

家属表示理解，要求自动出院。讨论：大面积脑出血形成脑疝后，预后极差，死亡率高。若不进行急诊开颅血肿清除术，有报道称3月死亡率高达85%以上，做了手术后，死亡率也居高不下，需要和家属沟通到位。