反复头晕5年，加重1天-医联

主诉病史

主诉：反复头晕5年，加重1天。现病史：患者缘于5年前发现血压升高，最高收缩压达170mmHg，间有头晕等不适，在家规律服用降压药（具体不详），自诉血压120-140+/90-100mmHg。患者曾一次喝茶时突感黑朦，并晕厥1次，持续时间不详，无四肢抽搐、大小便失禁，恢复清醒后茶友代诉面色苍白，患者自觉无明显头痛、头晕、胸闷、胸痛等不适，未予重视，未予治疗。2016年2月再次发作晕厥，性质同前，遂到我院住院就诊，好转后出院。患者今日喝茶时出现头晕，双下肢乏力，无天旋地转，无一过性黑朦，与体位无关等，为求进一步诊治来我院，门诊拟“高血压病2级很高危组”收入我科。患者发病以来无发热、寒颤，无大汗淋漓，无濒死感，无神智不清，无头痛等，精神一般，胃纳差，睡眠尚可，大小便正常，无大便秘结，无腹痛、腹泻，无尿多、尿急、尿痛，近期体重无明显变化。既往史：平素身体良好，既往无胃十二指肠溃疡病史，否认“冠心病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史，否认手术、重大外伤史，无输血史，否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.5℃,P:104次／分,R:18次／分,BP:103/53mmHg。神志清楚。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。诊治经过：入院后完善相关检查：血常规、甲功八项：未见异常；2019-03-12 急凝血5项:纤维蛋白原测定4.18g/L↑。2019-03-12 急肝8|急肾4|急离子|急Glu|急CRP|急心梗|急血脂4:尿素 12.04mmol/L↑，尿酸(UA)524umol/L↑，总胆固醇(CHO)2.94mmol/L↓，肌红蛋白177.9ng/mL↑，白蛋白(ALB)38.9g/L↓。2019-03-12 糖化血红蛋白:糖化血红蛋白(HbA1c)6.5%。2019-03-13 尿常规+沉渣分析:结晶21.3↑，白(脓)细胞2+↑，白细胞(尿)47.70/μl↑。大便常规：未见异常；2019-03-13 感染八项检测:丙型肝炎抗原测定阴性，人免疫缺陷病毒(1+2)抗体阴性，丙型肝炎抗体(EIA)阴性S/CO，乙型肝炎病毒e抗原0.23S/CO，抗乙型肝炎病毒核心抗原抗体3.91S/CO，乙型肝炎病毒表面抗原 <0.05IU/ml，梅毒特异性抗体(EIA)阴性，抗乙型肝炎病毒表面抗原抗体<2IU/mL。2019-03-16 肾动脉：1、左肾囊性病变，左肾结石，左肾钙化灶 2、双肾内各级动脉阻力指数增高。2019-03-15 常规经胸超声心动图：1. 主动脉瓣退行性变 3. 左室舒张功能减退2019-03-14 肝、胆、胰、脾,双肾、输尿管、膀胱(女)：1. 左肾囊性病变，左肾结石 2. 肝、胆、脾、胰、右肾未见明显异常 2019-03-13 颈动脉（含椎动脉）：1、双侧颈动脉硬化并斑块形成，未见明显狭窄 2、双侧椎动脉未见明显异常2019-03-13 头颅CT平扫,胸部CT平扫：1.左侧基底节区腔隙性梗死灶；右侧岛叶内侧低密度影，考虑VR腔隙；脑萎缩。 2.双下肺透亮度减低，考虑含气不全。2019-03-12 床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心律 2、完全性右束支阻滞 3、QT间期延长 (有部分干扰)。24小时动态心电图：1、窦性心律；2、偶发房性早搏、短阵房性心动过速；3、偶发室性早搏；4、完全性右束支阻滞。

诊断处理

出院诊断：1.高血压2级很高危组 2.2型糖尿病 3.高尿酸血症4.左肾囊性病变5.左肾结石 6. 双侧颈动脉硬化并斑块形成7.左侧基底节区腔隙性梗死入院后予以抗血小板聚集、降脂、控制血糖治疗。