反复头晕5年，再发加重2天-医联

主诉病史

主诉:反复头晕5年，再发加重2天。现病史:缘于5年前，患者无明显诱因，反复出现头晕，测血压发现血压升高，最高血压180/100mmHg，规律服用缬沙坦、倍他乐克降压治疗，血压控制于在120/80mmHg左右，无视物旋转，无肢体活动障碍，无胸闷胸痛，无黑矇晕厥。于2天前，患者再发头晕，伴乏力，较前加重，门诊测血压170/80mmHg，为求进一步诊治，门诊以"高血压病3级高危"收入院。病来饮食、睡眠、精神可，二便正常，近期体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.2℃,P:69次／分, R:20次／分,BP:131／85mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率69次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾于肋缘下未触及，双下肢无浮肿。诊治经过：入院后完善相关检查：血常规、大便常规、尿常规、凝血功能、甲功、BNP、糖化血红蛋白、肿瘤标记物无异常。2018-11-26 血生化:甘油三脂1.81mmol/L↑，载脂蛋白B(APOB)1.07g/L ↑，肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖无异常。2018-11-28 心脏CT及冠脉血管造影（CTA）：左冠脉前降支（LAD）近段钙化斑块，管腔轻度狭窄。2018-11-27 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 微量AR，升主动脉内径增宽 2. 左房大，左室舒张功能减低。2018-11-27 胸腹部(彩超)肝、胆、胰、脾+双肾、输尿管、膀胱(女)+子宫、附件：1. 肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱未见明显异常 2. 子宫切除术后：盆腔未见明显占位性病变。2018-11-26 胸部正、侧位：心肺膈未见异常。

诊断处理

出院诊断：1.高血压病3级高危组 2.冠状动脉粥样硬化入院后予以非洛地平片、倍他乐克缓释片控制血压，根据血压调整用量，予丹红、前列地尔注射液改善循环，硝酸异山梨酯喷雾剂缓解心绞痛等治疗。