反复头晕10年，再发加重1天-医联

主诉病史

主诉:反复头晕10年，再发加重1天。现病史:缘于10年前，患者无明显诱因，反复出现头晕，测血压发现血压升高，最高血压180/100mmHg，规律服用酒石酸美托洛尔片降压治疗，自诉血压控制于在130/90mmHg左右，无视物旋转，无肢体活动障碍，无胸闷胸痛，无黑矇晕厥。于1天前，患者外出泡温泉后再发头晕，伴乏力，较前加重，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无胸痛、胸闷，遂至我院急诊就诊，测血压189/100mmHg，行颅脑CT检查初步报告未见异常，为求进一步诊治，急诊以"高血压病3级很高危"收入院。病来饮食、睡眠、精神可，二便正常，近期体重无明显变化。既往史:平素身体良好，多年前曾因“疝气”在外院行手术治疗。否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.2℃,P:55次／分,R:20次／分,BP:162／100mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率55次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾于肋缘下未触及，双下肢无浮肿。诊治经过：入院后完善相关检查：血生化：肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂、血糖无异常。 2019-03-05 血浆脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2)测定:人血浆脂蛋白磷脂酶 235.0ng/mL↑；2019-03-04 感染八项检测:抗乙型肝炎病毒核心抗原抗体 0.00S/CO↓，抗乙型肝炎病毒表面抗原抗体 38.87IU/mL ↑；2019-03-04 肝、胆、胰、脾,双肾、输尿管、膀胱、前列腺：1、肝内囊性病变 2、胆囊多发息肉样病变 3、胰、脾、双肾、膀胱、前列腺未见明显异常。2019-03-04 胸部正、侧位：1、右下胸膜增厚。 2、心肺未见异常。2019-03-06 心脏CT及冠脉血管造影（CTA）：左冠脉前降支（LAD）、右冠脉主干（RCA）近段管壁钙化斑，管腔狭窄率均约20%。2019-03-04 常规经胸超声心动图：左室舒张功能减退。

诊断处理

出院诊断：1.高血压3级很高危组 2.冠状动脉粥样硬化 3.肝内囊性病变 4.胆囊多发息肉样病变。5.双眼高血压性视网膜病变2期 6.双眼结膜炎予厄贝沙坦氢氯噻嗪片、硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔片控制血压，根据血压调整用量，予注射用兰索拉唑护胃，银杏二萜内酯葡胺注射液、前列地尔注射液改善循环等治疗。患者诉视力模糊，请眼科会诊后诊断：1.双眼高血压性视网膜病变2期 2.双眼结膜炎建议：1.治疗原发病，定期检查眼底 2.扩张血管改善微循环治疗。3.托百士滴眼液点双眼，4次/日。现患者无诉不适