反复头晕10年余，再发1周-医联

主诉病史

主诉:反复头晕10年余，再发1周。现病史:缘于10年前患者无明显诱因反复出现头晕，测血压发现血压升高，最高血压160/90mmHg，规律服用波依定降压治疗，血压控制于在110/80mmHg左右，无视物旋转，无肢体活动障碍，无胸闷胸痛，无黑矇晕厥。于1周前，患者再发头晕，无头痛、胸闷、胸痛，无心悸、气促，为求进一步诊治，门诊以"高血压病2级很高危"收入院。病来饮食、睡眠、精神可，二便正常，近期体重、体力无明显改变。患者有糖尿病病史10年余，规律服二甲双胍治疗，血糖控制良好。 5年前曾有“脑梗死”，遗留言语不清。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.4℃,P:57次／分,R: 20次／分,BP:120/84mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常心率57次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾于肋缘下未触及，双下肢无浮肿。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-11-26 住院血常规:白细胞(WBC)6.61×10^9/L，嗜酸性粒细胞比率(EO)0.11↑，血小板(PLT)236.00×10^9/L，红细胞(RBC)6.90×10^12/L↑，血红蛋白( HGB)135g/L。2018-11-26 糖化血红蛋白测定:糖化血红蛋白(HbA1c)7.4%↑。2018-11-27 尿检验项目尿常规+沉渣分析:尿潜血(BLD)1+，尿蛋白质(PRO)阴性，尿葡萄糖(U_GLU)阴性，红细胞(RBC) 240.60/μL↑。2018-11-26 血生化:肌酐(CREA)152umol/L↑，葡萄糖(Glu)6.17mmol/L↑，肝功能、电解质、心肌酶、血脂无异常。凝血功能、甲功、BNP、大便常规、肿瘤标记物无异常。2018-11-27 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 升主动脉内径增宽 2. 左房大，左室壁增厚，左室舒张功能减低 3. 微量TR，右房、右室大，肺动脉压力稍增高。2018-11-27 胸腹部(彩超)肝、胆、胰、脾+双肾、输尿管、膀胱、前列腺：1、肝内囊性病变 2、胆囊多发息肉样病变 3、右肾多发囊性病变 4、右肾多发结石 5、胰、脾、左肾未见明显异常。2018-11-26 胸部正、侧位：心肺膈未见异常。

诊断处理

出院诊断：1.高血压2级很高危组 2.糖尿病伴有并发症 3.脑梗死后遗症 4.肝囊肿 5.胆囊结石 6.单纯性肾囊肿 7.右肾结石右肾萎缩 8.前列腺增生 9.大脑动脉粥样硬化入院后予非洛地平缓释片控制血压，硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙胶囊稳定斑块，阿卡波糖片、瑞格列奈片降糖，予丹红、前列地尔注射液改善循环，硝酸异山梨酯喷雾剂缓解心绞痛等治疗。