突发剧烈头痛3小时余-医联

主诉病史

主诉：突发剧烈头痛3小时余。现病史：患者于3小时前睡眠时无明显诱因出现头痛，为持续性胀痛，疼痛剧烈，以头顶及枕部为甚，疼痛时伴有头晕，伴有轻微恶心，无呕吐，疼痛无向他处放射，无头部伤口流血。无昏迷，无肢体抽搐、偏瘫、失语，无外耳道及鼻腔流血，无二便失禁，无面色苍白、四肢冰凉，无视力下降、全身乏力等不适，影响休息及睡眠，遂到我院急诊就诊，行头颅CT提示“脚间池、桥前池、环池见不规则高密度影，脑室系统无扩大，脑沟脑回清晰，中线无偏移”，以“动脉瘤破裂”收入我科。起病以来，患者精神、胃纳一般，睡眠差，大小便无明显异常。近期体重无明显改变。既往史：平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史

查体辅查

入院查体：BP:161/82mmHg。神志清楚，精神稍萎靡，面容痛苦，对答内容切题，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，颈抵抗，四肢肌张力不高，四肢肌力4+级，生理反射存在，病理反射未引出。 2019-03-03我院头颅CT平扫：脚间池、桥前池、环池见不规则高密度影，脑室系统无扩大，脑沟脑回清晰，中线无偏移。诊治经过：入院后报病重，急查头颅CTA提示脚间池、桥前池、环池不规则高密度影，考虑蛛网膜下腔出血，密度较前稍增高，范围较前无明显变化，左侧脑室扩大；左侧基底节腔隙性梗死灶，同前相仿，右侧颈内动脉C6段可疑动脉瘤。治疗上予以止血、抗血管痉挛、脱水、镇痛及补液、监控血压等对症、支持处理，为进一步与脑动脉瘤鉴别诊断，于3月7日局麻下行全脑血管造影检查，造影未见明显脑动脉囊性染色及狭窄，为进一步排除脑动脉夹层动脉瘤，行头颅MRA黑血序列进行薄层血管扫描，未发现明显脑血管囊性病变。

诊断处理

出院诊断：1.自发性蛛网膜下腔出血（H&H2级）；2.多发腔隙性脑梗死（左侧基底节、双侧额叶）；3.高血压病2级（很高危组）；4.睡眠障碍予以降压，缓解脑血管痉挛等对症支持治疗